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(三)开放伤处理
■清洁伤口:清洁伤口(清洁伤口通常是指“无菌手术”的切口。)和污染程度轻的伤口经处理,使其成为清洁伤口,可以当即缝合。
■污染伤口:指粘有细菌但尚未感染的伤口,一般认为伤后8小时以内的伤口属此类。经过清创处理使其转变成接近于清洁伤口,当即缝合或延期缝合,争取达到一期愈合。
■感染伤口:包括延迟处理的开放性创伤,脓肿切开,手术感染等,有渗液、浓液、坏死组织等。伤口需经过换药,逐渐达到二期愈合。
■存留异物:原则上取出,某些深部的异物,或数量多而分散者,如不损及重要组织器官,可以保留和观察。应用抗生素和破伤风抗毒血清。
伤口愈合有两种基本方式,即临床所称的一期愈合与二期愈合。
一期愈合是指缝合后顺利愈合的伤口,其组织层次对合良好,其瘢痕组织很少。
二期愈合是指开放的伤门经过伤口收缩和肉芽组织增生,然后达到愈合,其中瘢痕组织较多,故又称瘢痕愈合。二期愈合所需的时间较长,且常影响生理功能。
功能锻炼是创伤治疗中的一项重要措施
■创伤治疗的目的是既要达到组织恢复,又要恢复生理功能。
■结构的病损常使功能不全,而功能废用可使结构萎缩。
注:清创时间从6延长到8再到12小时甚至更长,事实上,有的清创术在伤后24小时实施,伤门愈合仍较顺利。