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(一)初期处理
1.Ⅰ°烧伤创面只需保持清洁和避免再损伤。
2.Ⅱ°以上,清创术和抗休克。
(二)补液方法
(三)II0、III°烧伤的补液量的计算
第一个24小时内第二个24小时内
每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失)
成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml第一个24小时的1/2
晶体液:胶体液中、重度2:1
同左
特重1:1
基础需水量2000ml 60-80ml/kg 100ml/kg同左
■女,35岁,体重50kg,汽油火焰Ⅱ°烧伤面积73%,第一个24小时补液总量为 (答案:C)
A.5500ml B.6500ml C.7500ml D.8500ml E.9500ml
■男,25岁,体重50kg,Ⅱ°以上烧伤面积40%,其第1个24小时的前8小时内补液量为(:D)
A.1000ml B.1500ml C.2000ml D.2500ml E.3000ml
■男性,体重50kg,躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤,双小腿及双足Ⅲ度烧伤,第一个24小时应补充的胶体量约为(答案:C)
A.1500ml B.1800ml C.2700ml D.3200ml E.3600ml
(四)补液方法
1.前8小时输入总量的一半,以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注,但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外,胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液,以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快,重症病人补充碳酸氢钠。
2.晶体液首选平衡盐溶液,因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒,其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白,如无条件可选用右旋糖酐,羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞,在烧伤后血浓缩时不适宜,但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。
3.补液的监测
①成人尿量以维持30~50ml/h为宜;
②心率<120次/分,收缩压为90mmHg,脉压20mmHg以上;
③呼吸平衡;
④安静,无烦躁及口渴。
■一成人烧伤面积60%,7小时后人院,经注射吗啡,头孢类抗菌素和生理盐水1000ml,仍有休克,应考虑为 (答案:D)
A.神经性休克 B.感染性休克 C.心源性休克 D.低血容量性休克 E.中毒性休克
■深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是(答案:E)
A.1:2000氯已定清洗创面,去除异物 B.去除水泡皮 C.油质纱布包扎创面
D.面部创面不包扎 E.创面使用抗菌素预防全身感染
■男,40岁,烧伤后3小时入院。疼痛剧烈,感口渴。面色苍白,心率150次/min,BP85/65mmHg,头颈部、躯干部布满大小不等水疱,可见潮红创面。两上肢呈焦黄色,无水疱。
1.该病员的烧伤总面积估计为 (答案:B)
A.7×9% B.6×9% C.5×9% D.4×9% E.3×9%
2.该病员III度烧伤面积为 (答案:B)
A.1×9% B.2×9% C.3×9% D.4×9% E.5×9%
3.其中Ⅲ度创面的处理原则是 (答案:D)
A.休克期常规切痂 B.开始补液后2小时内切痂 C.休克期过后半个月内切痂
D.争取复苏平稳,据情尽早切痂 E.常规分次切痂