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(4)动脉血气分析
PaO2:75-100mmHg
PaCO2:35-45mmHg(正常按40计算)
pH:7.35-7.45
休克时,PaCO2一般都较低或正常。通气良好而PaCO2超过 45-50mmHg→肺功能不全。PaO2低于60mmHg,吸纯氧后无改善→ ARDS.
(5)动脉血乳酸测定
正常值:1-2mmol/L.
休克时,乳酸盐浓度会持续升高则表示病情严重。
(6)DIC实验室检查
血小板少于80×109/L,纤维蛋白原少于1.5g/L,
凝血酶原时间延长3秒以上,可确诊为DIC.
四、治疗原则(上联——扩容纠酸疏血管;下联——强心利尿抗感染;横批——激素)
①尽早去除引起休克的原因;
②尽快恢复有效循环血量;
③纠正微循环障碍;
④增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。
(一)一般措施:控制出血、应用休克裤、保持呼吸道通畅、抬高头部和下肢。
(二)补充血容量:BP、CVP、尿量是严密观察的指标,根据其变化来调节补液的量和速度。
(三)积极处理原发病:扩容基础上清除病灶,必要时手术治疗。如腹部损伤,肝脾破裂等。
(四)纠正酸碱平衡失调:必要时应用碱性药物纠酸,休克早期不用碱性药物,休克纠正后可自行改善。
(五)心血管药物的应用:少用缩血管药物,扩容基础上用扩血管药 .
(六)治疗DIC、改善微循环:扩容扩血管,必要时应用肝素或抗纤溶药物。
(七)皮质激素:感染性或严重休克-减轻细胞损伤,减少炎症介质和细胞因子释放。为避免影响免疫功能和引起应激性溃疡,多采取大剂量短时间应用,一般不超过72小时。
五、低血容量休克
(一)概述:低血容量性休克常因大量出血或体液丢失,或液体积存于第三间隙(胃肠道,胸,腹腔等),导致有效循环量降低引起的,叫低血容量休克。主要包括失血性休克和损伤性休克(核心也是失血)。
1.失血性休克
⑴多见于大血管破裂,腹部损伤所致的肝、脾破裂,门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血和宫外孕出血等。
⑵失血性休克的治疗:补充血容量和积极处理原发病-止血。
①补充血容量
快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液,45分钟内输入1000ml~2000ml.若血压恢复正常并能维持,表明失血量较小且已停止出血。如果血细胞比容为30%以上,则继续输给上述溶液(补充量可达估计失血量的3倍),不必进行输血。
如果失血量大或继续失血则应输血,但仍应补给部分等渗盐水或平衡盐,以减少毛细血管内血液粘度和改善微循环。
②输血
新鲜全血或浓缩红细胞,血浆代替部分血液,以维持血液胶体渗透压。