2012外科主治医师输血相关传染病考试考点4

来源:中大网校发布时间:2012-02-22

  为了帮助考生系统的复习外科主治医师考试,全面的了解外科主治医师考试教材的相关重点,小编特编辑汇总了2012年外科主治医师考试复习的重点资料,希望对您参加本次考试有所帮助!

  (4)动脉血气分析

  PaO2:75-100mmHg

  PaCO2:35-45mmHg(正常按40计算)

  pH:7.35-7.45

  休克时,PaCO2一般都较低或正常。通气良好而PaCO2超过 45-50mmHg→肺功能不全。PaO2低于60mmHg,吸纯氧后无改善→ ARDS.

  (5)动脉血乳酸测定

  正常值:1-2mmol/L.

  休克时,乳酸盐浓度会持续升高则表示病情严重。

  (6)DIC实验室检查

  血小板少于80×109/L,纤维蛋白原少于1.5g/L,

  凝血酶原时间延长3秒以上,可确诊为DIC.

  四、治疗原则(上联——扩容纠酸疏血管;下联——强心利尿抗感染;横批——激素)

  ①尽早去除引起休克的原因;

  ②尽快恢复有效循环血量;

  ③纠正微循环障碍;

  ④增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。

  (一)一般措施:控制出血、应用休克裤、保持呼吸道通畅、抬高头部和下肢。

  (二)补充血容量:BP、CVP、尿量是严密观察的指标,根据其变化来调节补液的量和速度。

  (三)积极处理原发病:扩容基础上清除病灶,必要时手术治疗。如腹部损伤,肝脾破裂等。

  (四)纠正酸碱平衡失调:必要时应用碱性药物纠酸,休克早期不用碱性药物,休克纠正后可自行改善。

  (五)心血管药物的应用:少用缩血管药物,扩容基础上用扩血管药 .

  (六)治疗DIC、改善微循环:扩容扩血管,必要时应用肝素或抗纤溶药物。

  (七)皮质激素:感染性或严重休克-减轻细胞损伤,减少炎症介质和细胞因子释放。为避免影响免疫功能和引起应激性溃疡,多采取大剂量短时间应用,一般不超过72小时。

  五、低血容量休克

  (一)概述:低血容量性休克常因大量出血或体液丢失,或液体积存于第三间隙(胃肠道,胸,腹腔等),导致有效循环量降低引起的,叫低血容量休克。主要包括失血性休克和损伤性休克(核心也是失血)。

  1.失血性休克

  ⑴多见于大血管破裂,腹部损伤所致的肝、脾破裂,门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血和宫外孕出血等。

  ⑵失血性休克的治疗:补充血容量和积极处理原发病-止血。

  ①补充血容量

  快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液,45分钟内输入1000ml~2000ml.若血压恢复正常并能维持,表明失血量较小且已停止出血。如果血细胞比容为30%以上,则继续输给上述溶液(补充量可达估计失血量的3倍),不必进行输血。

  如果失血量大或继续失血则应输血,但仍应补给部分等渗盐水或平衡盐,以减少毛细血管内血液粘度和改善微循环。

  ②输血

  新鲜全血或浓缩红细胞,血浆代替部分血液,以维持血液胶体渗透压。