2015年临床助理医师临床操作指导考点(1)

来源:网络发布时间:2015-07-17

  苍白乏力体格检查

  (1)皮肤和黏膜有无出血点、紫癜和瘀斑等,常见于伴血小板减少的贫血如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)和Evans综合征等。

  (2)黄疸:较轻的黄疸仅表现为巩膜黄染,这是溶血性贫血的重要体征,也可见于巨幼细胞贫血,严重时皮肤亦呈黄色,常出现在急性溶血期和新生儿溶血期。

  (3)淋巴结肿大:应注意大小、部位、质地和压痛,若有无痛性肿大时应考虑淋巴瘤、淋巴细胞白血病等引起的贫血。

  (4)舌和指甲:舌乳头萎缩呈镜面舌,见于巨幼细胞贫血,指甲变扁平或呈反甲(匙状指),常为严重缺铁性贫血的特征。

  (5)骨压痛和叩击痛:胸骨压痛为白血病的重要体征之一,多处骨压痛和叩击痛,特别是扁骨部位为多发性骨髓瘤的特征。

  (6)脾大:应检查脾的大小和质地,溶血性贫血特别是反复发作的血管外溶血,脾会大,急性白血病、淋巴瘤等引起的贫血也常有脾大,巨脾伴贫血一般仅见于慢性粒细胞白血病和骨髓纤维化症。

  (7)神经系统:维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血可引起下肢痛觉、触觉和特别是位置觉的减退或消失,对诊断有意义。

  咽及扁桃体检查

  检查方法及观察内容:医师让患者口张大并发“啊”音。用压舌板在舌的前2,3与后l/3交界处迅速下压,此时软腭上抬,在照明的配合下即可见软聘、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。

  一般检查若束见扁桃体时,可用压舌板刺激咽部,引起反射性恶心,观察较为清晰。咽部黏膜充血、水肿见于急性咽炎;咽后壁簇状淋巴滤泡增生呈鹅卵石样见于慢性鼻炎、鼻窦炎。检查扁桃体有无充血、肿大和脓性分泌物,了解扁桃体肿大的分度(不超过咽腭弓为I度肿大;超过咽腭弓为Ⅱ度肿大;达到或超过咽后壁中线为Ⅲ度肿大)。