16． 10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后。需继发性预防的方法是
A．避免关节损伤
B．忌海鲜
C．减少体育运动
D．长效青霉素肌注
E．激素吸入维持
答案：D
试题点评：对患过风湿热的小儿应选长效青霉素进行继发性预防。
17．5岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见
A．风湿热
B．传染性单核细胞增多症
C．类风湿关节炎
D．原发性肺结核
E．川崎病
答案：E
18．咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是
A．咳嗽反复发作＞2周
B．抗生素治疗有效
C．支气管扩张剂能缓解
D．无家族过敏史
E．中性粒细胞增高
答案：C
（19～20题共用题干）
女孩，2岁。母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。
19．患儿哮喘诊断的评分是
A． 12分
B． 10分
C． 8分
D． 6分
E． 4分
答案：B
试题点评：母有哮喘史，1分；幼时对花粉过敏，1分；反复发作喘息大于3次，3分；突然发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音，2分；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，2分。
20．患儿如呈哮喘持续状态，有效的紧急处理是
A．气管切开
B．平卧位
C．毛花苷丙（西地兰）注射
D．甘露醇注射
E．氢化可的松注射
答案：E
21．皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎，颈淋巴结肿大，常见于
A．风湿热
B．传染性单核细胞增多症
C．类风湿关节炎
D．原发性肺结核
E．川崎病
答案：E
22． 2岁女孩，突发喘息1天，查体：体温正常。稍气促，两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是
A． 2分
B． 3分
C． 4分
D． 5分
E． 6分
答案：E
(23～27题共用题干)
3岁女孩，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。
23．此患儿可能诊断是
A．喘息性支气管炎
B．毛细血管炎
C．肺炎
D．气管异物
E．咳嗽变异性哮喘
答案：E
试题点评：对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。
24．首选的检查是
A．胸片
B．气管镜
C．血培养
D．气道分泌物病毒分离
E．心电图
答案：A
试题点评：胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别
25．首选的治疗是
A．抗生素
B．利巴韦林（病毒唑）
C．沙丁胺醇
D．骨化三醇
E．多巴酚丁胺
答案：C
试题点评：拟肾上腺素药物吸入是哮喘治疗的首选。
26．如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用
A．氨茶碱
B．比索洛尔
C．地塞米松
D．异丙肾上腺素
E．碳酸氢钠
答案：E
试题点评：哮喘持续状态的处理：前四项为支气管扩张剂或肾上腺皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为常用碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。
27．如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用
A．纯氧吸入
B．机械通气
C．胸外按摩
D．头部冰枕
E．水合氯醛灌肠
答案：B
试题点评：药物无效时应给予机械通气。
第八章 感染性疾病
【考纲要点】
1．发疹性疾病的种类、病因，皮疹特点及出疹规律，并发症治疗原则及预防。
2．中毒型细菌性痢疾病因，临床表现及分型、诊断、鉴别诊断、治疗。
【考点纵览】
1．麻疹：前驱期表现，特别是Koplik斑是早期诊断关键。典型的为“烧3天、出3天、退3天”，留有脱屑及色素沉着。接触麻疹5天内肌注免疫球蛋白可预防发病。隔离期：一般出疹后5天，合并肺炎者出疹后10天。
2．风疹：出疹期耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴触痛，皮疹在淋巴结肿大后24小时出现，24小时出全，一般3天，少有脱皮，较麻疹全身症状轻。隔离期：出疹后5天。
3．幼儿急疹：病原为人类疱疹病毒6型。突然起病，发热3～5天，热退疹出。
4．水痘：在同一部位丘疹、水痘、结痂同时存在，向心性分布。
5．猩红热：主要致病菌是A族乙型溶血性链球菌。发热后第2天全身皮肤弥漫充血发红基础上存在密集均匀的红色小丘疹，24小时布满全身，皱褶处密集。疹退脱皮，无色素沉着。
6．中毒型细菌性痢疾：病原福氏志贺菌多见。有时在出现肠道症状或腹泻之前先出现休克或脑病表现。怀疑中毒痢尚未排便，可用冷盐水灌肠，取粪便检查。
7．脊髓灰质炎：于体温下降时出现非对称性弛缓性瘫痪，逐渐加重，热退瘫痪停止发展，无感觉障碍。
8．乙脑是病毒性脑炎中最重且预后差的一种，乙脑病毒系虫媒病毒。
【历年考题点津】
1．目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是
A．福氏痢疾杆菌
B．宋内氏痢疾杆菌
C．鲍氏痢疾杆菌
D．舒氏痢疾杆菌
E．志贺氏痢疾杆菌
答案：A
2．猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不正确
A．皮疹粗糙，砂纸样
B．常有散在糠屑样脱皮
C．在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏
D．常在24小时内遍及全身
E．疹间皮肤亦呈红色
答案：C
试题点评：猩红热皮疹在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，即帕氏线。
3．细菌性痢疾病理改变的部位是
A．盲肠
B．回肠末端
C．直肠和乙状结肠
D．升结肠
E．降结肠
答案：C
4．患儿1岁半。发热4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是
A．风疹
B．幼儿急疹
C．猩红热
D．麻疹
E．水痘
答案：B
试题点评：热退疹出是幼儿急疹特点。
5．麻疹早期诊断最有意义的临床表现是
A．发热、流涕、咳嗽
B．有感冒接触史
C．耳后淋巴结肿大
D．手、足出现红色斑丘疹
E．科泼力克（Koplik）斑
答案：E
6．脊髓灰质炎的瘫痪特点是
A．对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍
B．对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍
C．不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍
D．不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍
E．双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍
答案：D
7．
2岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便3～4次／天，3天后热退。间隔2天又发热伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持续3天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应诊断为
A．风湿性关节炎
B．类风湿性关节炎
C．脊髓灰质炎
D．化脓性关节炎
E．结核性关节炎
答案：C
18．引起疱疹性咽峡炎的病原体是
A．呼吸道合胞病毒
B．腺病毒3、7型
C．副流感病毒
D．柯萨奇A组病毒
E． B族链球菌
答案：D
19．咽-结合膜热的病原体为
A．流感病毒
B．合胞病毒
C．柯萨奇病毒
D．腺病毒
E． ER病毒
答案：D
20．支原体肺炎应用抗生素的疗程应是
A．体温正常后停药
B．症状基本消失后
C． 1周
D． 2～3周
E． 4～6周
答案：D
试题点评：支原体肺炎应用抗生素至少2～3周，以免复发。
21．婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是
A．呼吸浅表
B．呼吸频率快
C．呈腹式呼吸
D．呼吸道粘膜缺少SIgA
E．鼻腔短小，狭窄，粘膜血管丰富
答案：E
第十二章 循环系统疾病
【考纲要求】
1．小儿循环系统生理特点。
2．先天性心脏病概论。
3．房间隔缺损的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。
4．室间隔缺损的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。
5．动脉导管未闭的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。
6．法洛四联症的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。
【考点纵览】
1．出生后血循环的改变：脐血管阻断，肺循环压力降低，卵圆孔和动脉导管关闭。
2．各年龄心率和血压的正常范围。
3．先天性心脏病临床上根据左右两侧及大血管之间有无分流分为三大类，常见的有房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症。前三者左向右分流，血液动力学变化引起肺循环血流量增多，体循环血流量减少，易并发支气管肺炎、心力衰竭、细菌性心内膜炎。
4．房缺：右房右室增大；胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第2音亢进伴固定性分裂；X胸片显示右心扩大，肺动脉段突出，肺门舞蹈，主动脉缩小。
5．室缺：左右室增大，左房大；晚期最易发生艾森曼格综合征；胸骨左缘闻及3～4肋间Ⅱ～Ⅲ级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛；X胸片左心增大，肺动脉段突出，主动脉弓缩小。
6．动脉导管未闭：左房左室大；胸骨左缘2肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音；X胸片左心大，主动脉弓增大（此点与房缺室缺不同）。
7．法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形组成。生长发育缓慢、青紫、蹲踞现象、柞状指、晕厥、抽搐；胸骨左缘2～4肋间Ⅱ～Ⅳ级收缩期喷射性杂音；X片心影呈“靴形”，肺门血管影缩小，肺纹理少；常并发脑血栓，脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。
【历年考题点津】
1．左向右分流型先心病最常见的并发症为
A．细菌性心内膜炎
B．脑血栓
C．脑脓肿
D．肺炎
E．心力衰竭
答案：D
试题点评：左向右分流，肺循环血流量增多，易并发支气管肺炎。
2． 2岁女孩。体检发现胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性。该患儿的诊断是
A．动脉导管未闭
B．房间隔缺损
C．室间隔缺损
D．法洛四联症
E．肺动脉瓣狭窄
答案：B
3．法洛四联症患者青紫的程度主要取决于
A．肺动脉狭窄的程度
B．室间隔缺损的大小
C．室间隔缺损的部位
D．主动脉骑跨的程度
E．右心室肥厚的程度
答案：A
4．4岁，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为
A．室间隔缺损
B．房间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．肺动脉狭窄
E．法洛四联症
答案：A
5．2岁，多次患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．法洛四联症
E．艾森曼格综合征
答案：C
试题点评：主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。后两者缩小。
(6～9题共用题干)
男4岁，因怀疑先天性心脏病就诊。
6．首先去检查
A．血常规
B．脑电图
C．血钙、磷测定
D．胸部X线摄片
E．腹部B超
答案：D
试题点评：先天性心脏病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情况。
7．该患儿口唇粘膜青紫，轻度杵状指趾，胸骨左缘2～4肋间听到2～3级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，为确诊应做的检查是
A．脑电图
B．头部CT
C．心肌酶谱
D．右心导管造影
E．腹部B超
答案：D
试题点评：除心脏彩超外，心导管检查是先天性心脏病明确诊断的重要检查方法之一。根据口唇粘膜青紫，轻度杵状指趾和特征性心脏杂音，本患儿考虑为法洛四联症。
8． 2个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛。右侧巴氏征（+），WBC 18×109/L，中性0.86，淋巴0.14。考虑合并
A．肺炎
B．脑出血
C．脑脓肿
D．心肌炎
E．结核性脑膜炎
答案：C
试题点评：法洛四联症可合并脑血栓，若为细菌性栓子，则形成脑脓肿。本患儿呼吸道感染2周后出现神经系统症状，同时外周血象提示细菌感染存在，故考虑合并脑脓肿。
9．合并症治愈后，进一步治疗的方法为
A．预防外伤
B．长期抗生素预防感染
C．应用激素
D．口服维生素
E．施行心脏手术
答案：E
10．患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是
A．正常人
B．肺动脉瓣狭窄
C．房间隔缺损
D．二尖瓣狭窄
E．肺动脉瓣关闭不全
答案：C
11．法洛四联症杂音响度主要取决于
A．左、右室之间压力差
B．肺动脉瓣狭窄程度
C．室间隔缺损大小
D．主动脉骑跨程度
E．右室肥厚程度
答案：B
12．
8个月小儿体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．肺动脉狭窄
D．法洛氏四联症
E．动脉导管未闭
答案：E
13．法洛四联症最早且主要的表现是
A．蹲踞
B．青紫
C．突然晕厥
D．杵状指（趾）
E．活动耐力下降
答案：B
14．男，4岁，胸骨左缘3～4肋间3/6级收缩期杂音，肺动脉第2音亢进，胸片示左右心室扩大。应诊断为
A．室间隔缺损
B．房间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．肺动脉狭窄
E．法洛四联症
答案：A
（15～17题共用题干）
患儿3岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出
15．此患儿最可能的诊断是
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．肺动脉狭窄
D．动脉导管未闭
E．法洛四联症
答案：B
16．此患儿如决定手术必须做的检查是
A．心电图
B．磁共振成像
C．心功能检查
D．心导管检查
E．超声心动图
答案：E
17．此患儿如出现永久性青紫，说明
A．动脉系统淤血
B．形成艾森曼格综合征
C．合并肺水肿
D．静脉系统淤血
E．合并心力衰竭
答案：B
试题点评：出现永久性青紫说明肺动脉高压显著，产生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。
18． 8岁患儿，胸骨左缘第3，4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为
A．室间隔缺损
B．主动脉瓣狭窄
C．二尖瓣关闭不全
D．动脉导管未闭
E．肺动脉瓣狭窄
答案：A
19．法洛四联症不应出现的症状是
A．蹲踞
B．贫血
C．突然晕厥
D．杵状指（趾）
E．活动耐力下降
答案：B
20．
2岁小儿，生后4个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差，紫绀明显，心前区可闻及Ⅲ级左右收缩期的喷射音，胸片示：肺血少。右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患儿的诊断应是
A．法洛四联症
B．动脉导管未闭
C．肺动脉狭窄
D．室间隔缺损
E．房间隔缺损
答案：A
第十三章 泌尿系统疾病
【考纲要求】
1．小儿泌尿系统生理特点。
2．急性肾小球肾炎。
3．肾病综合征。