15.★★★2岁，女。腹泻1周，伴轻咳，口渴，眼眶明显凹陷，精神萎靡，眼泪与尿量减少，皮肤弹性较差，四肢偏凉。诊断应考虑：
A.中度等渗性脱水
B.中度低渗性脱水
C.重度高渗性脱水
D.重度低渗性脱水
E.轻度低渗性脱水
本题正确答案：A
题解：中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重10%～15%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡、口渴明显、皮肤弹性稍差、血压低、血钠130～150mmol/L。
16.★1岁患儿，体重8kg，腹泻3日，每日7～8次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软。血钠132mmol/L。判断其脱水性质为：
A.轻度等渗脱水
B.中度等渗脱水
C.重度等渗脱水
D.轻度低渗脱水
E.中度低渗脱水
本题正确答案：A
题解：轻度脱水表现为：精神状态无明显改变，失水比例占体重的5%以下，皮肤弹性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窝前囟稍凹陷，有泪，尿量略减少，无周围循环衰竭及酸中毒表现。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡，口渴明显，皮肤弹性稍差，血压低，血钠130～150mmol/L。
17.★★★7个月婴儿。腹泻5天，尿量很少，嗜睡，呼吸深长，皮肤发花，弹性差，前囟、眼眶明显凹陷，肢冷脉弱，心率150次／分，心音低钝，应诊断为
A.重度脱水＋酸中毒
B.中度脱水＋酸中毒＋心力衰竭
C.重度脱水＋低钾血症
D.中度脱水＋低钾血症
E.重度脱水＋低钾血症＋心力衰竭
本题正确答案：A
题解：重度脱水表现为精神萎靡、烦躁或昏睡昏迷，失水比例占体重10%以上，皮肤弹性极差，口腔粘膜干燥极明显，前囟、眼眶凹陷极明显，无泪，尿量很少或无尿，出现周围循环衰竭表现，严重酸中毒。严重酸中毒表现为呼吸深快、恶心呕吐、口唇呈樱桃红色、精神萎靡、昏睡。严重者（pH<7.2时），心率减慢，血压下降，心力衰竭等。而低钾血症主要表现为精神萎靡，四肢无力，腱反射减弱或消失，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱等。重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图示T波增宽、低平或倒置，出现U波，以及肠麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。
18.★中度脱水的临床表现，下列哪项是错误的
A.精神萎靡或烦躁不安
B.皮肤弹性较差
C.眼窝、前囟明显凹陷
D.四肢厥冷、血压下降
E.哭时泪少，尿量减少
本题正确答案：D
题解：中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重10%～15%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。四肢厥冷、血压下降为重度脱水表现。
19.★婴儿腹泻轻型与重型的主要鉴别点是
A.发热程度
B.腹泻程度
C.大便蛋花汤样，混有黏液
D.大便镜检有脂肪球
E.有水及电解质紊乱
本题正确答案：E
题解：轻型腹泻大便次数每日10次以下，镜检可见大便含大量脂肪球，无明显全身症状，无明显脱水和电解质紊乱。重型腹泻大便每日10余次或数十次，大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。有明显全身中毒症状及水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。
20.★★★维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征不包括
A.Trousseau征
B.腓反射
C.面神经征
D.巴宾斯基征
E.A+B+C
本题正确答案：D
题解：在维生素D缺乏性手足搐搦症不发作时，查体可见以下几种神经肌肉兴奋性增高的体征：①面神经征（Chvostek征）。②Trousseau征。③腓反射（Lustes征），称为隐性体征。
21.★患儿4个月，发热，惊厥3次，惊厥后入睡，醒后活泼如常，体检：体温37.3℃，神清，精神好，咽部充血，有颅骨软化。前囟平软，未见其他异常，外周血白细胞8×109/L，中性52％，惊厥的原因可能是
A.化脓性脑膜炎
B.高热惊厥
C.佝偻病性手足搐搦症
D.病毒性脑炎
E.低血糖
本题正确答案：C
题解：维生素D缺乏性手足搐搦症的惊厥的特点为：突然发生，最常见于婴儿期。四肢抽动、两眼上窜、面肌颤动，神志不清，持续数秒至数分钟，可数日发作1次，或1日多次至数十次发作。婴幼儿突发无热惊厥，而且反复发作，发作后神志清醒无神经系统体征者，应首先考虑本症。检查血总钙低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）或钙离子低于1.0mmol/L（4mg/dl）即可诊断。
（22~24题共用备选答案）
A.等张含钠液
B.1／2张含钠液
C.2／3张含钠液
D.1／3张含钠液
E.1／4张含钠液
22.★高渗性脱水，第1日应输：
本题正确答案：D
题解：补液时溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定：等渗性脱水用1/2张含钠液；低渗性脱水用2/3张含钠液；高渗性脱水用1/3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。
23.★低渗性脱水，第1日应输：
本题正确答案：C
题解：补液时溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定：等渗性脱水用1/2张含钠液；低渗性脱水用2/3张含钠液；高渗性脱水用1/3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。
24.★等渗性脱水，第1日应输：
本题正确答案：B
题解：补液时溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定：等渗性脱水用1/2张含钠液；低渗性脱水用2/3张含钠液；高渗性脱水用1/3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。
（25~27题共用备选答案）
A.腹壁皮下脂肪
B.腹壁皮下脂肪0.8～0.4cm
C.腹壁皮下脂肪<0.4cm
D.腹壁皮下脂肪消失
E.腹壁皮下脂肪<1.5cm
25.★营养不良I度：
本题正确答案：B
题解：营养不良Ⅱ度时腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm以下；营养不良Ⅲ度时，腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮肤弹性消失，呈老人样。
26.★营养不Ⅱ度：
本题正确答案：C
题解：营养不良Ⅱ度时腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm以下；营养不良Ⅲ度时，腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮肤弹性消失，呈老人样。
27.★营养不良Ⅲ度：
本题正确答案：D
题解：营养不良Ⅱ度时腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm以下；营养不良Ⅲ度时，腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮肤弹性消失，呈老人样。
（28~29题共用备选答案）
A.5%～10%
B.10%～15%
C.15%～25%
D.25%～40%
E.40%以上
28.★轻度营养不良体重低于正常均值：
本题正确答案：C
题解：轻度营养不良体重低于正常均值15%～25%；中度营养不良体重低于正常均值25%～40%；重度营养不良体重低于正常均值40%以上。
29.★重度营养不良体重低于正常均值：
本题正确答案：E
题解：轻度营养不良体重低于正常均值15%～25%；中度营养不良体重低于正常均值25%～40%；重度营养不良体重低于正常均值40%以上。
（30~31题共用备选答案）
A.低钾血症
B.低氯血症
C.低糖血症
D.低钙血症
E.低镁血症
30.★久泻或佝偻病的患儿脱水及酸中毒纠正后出现惊厥，多考虑为：
本题正确答案：D
题解：低血钾：血钾＜3.5mmol/L，主要表现为精神萎靡，四肢无力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱等。重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图出现U波，呼吸肌麻痹而危及生命。久泻或佝偻病的患儿血清钙较低，在脱水和酸中毒时，由于血浓缩和离子钙增加，可不出现低钙症状，输液后由于血钙被稀释和酸中毒被纠正，血清钙降低、离子钙减少，易出现手足搐搦或惊厥。用钙剂治疗无效时，应想到低镁的可能。
31.★久泻或营养不良患儿输液后，出现精神萎靡、腹胀、肠鸣音减弱，多为：
本题正确答案：A
题解：低血钾：血钾＜3.5mmol/L，主要表现为精神萎靡，四肢无力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱等。重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图出现U波，呼吸肌麻痹而危及生命。久泻或佝偻病的患儿血清钙较低，在脱水和酸中毒时，由于血浓缩和离子钙增加，可不出现低钙症状，输液后由于血钙被稀释和酸中毒被纠正，血清钙降低、离子钙减少，易出现手足搐搦或惊厥。用钙剂治疗无效时，应想到低镁的可能。
1.★1岁男孩，肺炎合并心力衰竭，血钾3.4mmol/L，血钙2mmol/L，治疗宜选
A.西地兰与钙剂
B.西地兰与钾剂
C.西地兰与钙、钾剂
D.西地兰
E.西地兰与速尿
本题正确答案：B
题解：心力衰竭的治疗，包括吸氧、镇静、强心、利尿和血管扩张剂。可选用毒毛花苷K饱和量为0.007mg/kg加于10%葡萄糖10～20ml中10分钟内缓慢滴注，或直接加入莫菲管内缓慢滴注。根据病情需要6～12小时后可重复使用。也可用西地兰，饱和量为0.03～0.04mg/kg，首次给1/2量。余量分2次，每4～6小时给药1次，加入10%葡萄糖液10～20ml中缓慢滴注。另外，该患儿存在低血钾，应注意补钾。
2.★小儿急性上呼吸道感染，最常见的病原体是
A.肺炎链球菌
B.链球菌
C.真菌
D.支原体
E.呼吸道合胞病毒
本题正确答案：E
题解：急性上呼吸道感染，是小儿时期最常见的疾病。其中病毒可占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。细菌有溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
3.★门诊病人，8岁。咽痛，干咳，发热3天，体温38℃左右，右肺呼吸音低，无啰音。白细胞9.0×109/L，N65％，X线示右下肺薄片状阴影。治疗应选
A.青霉素肌注
B.病毒唑肌注
C.先锋6号口服
D.红霉素口服
E.增效联磺口服
本题正确答案：D
题解：该患儿为学龄儿童，学龄儿童肺炎以支原体肺炎多见。其特点为：发热38～39℃，热程1～3周。刺激性咳嗽，患儿常有多个系统病变。肺部体症不明显。胸部X线多型性改变，胸片阴影显著而体症轻微是本病特征之一。血清泠凝集试验呈阳性；支原体抗体阳性。支原体肺炎首选红霉素
4.★★★婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是
A.呼吸浅表、呼吸频率快
B.呼吸中枢发育不成熟
C.肺活量小，潮气量小
D.非特异性和特异性免疫功能均较差，呼吸道粘膜缺少SIgA
E.鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富
本题正确答案：D
题解：新生儿和婴幼儿血液中各种免疫球蛋白均低，婴幼儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，黏膜缺少SIgA，因此婴幼儿易患呼吸道感染。
5.★支原体肺炎临床用药不应少于
A.3天
B.1周
C.2～3周
D.3～4周
E.4周
本题正确答案：C
题解：抗生素疗程一般用至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。而支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。
6.★★★重症肺炎患儿发生腹胀的主要原因是
A.低血钾症
B.中毒性肠麻痹
C.胃肠道毛细血管通透性增加
D.低血钠症
E.代谢性酸中毒
本题正确答案：B
题解：肺炎的消化系统症状常有呕吐、腹泻、腹胀等。重症可有中毒性肠麻痹，腹胀严重时可加重呼吸困难。
7.★★★下列哪一项不是小儿简单性高热惊厥的特点
A.多见于6个月至3岁小儿
B.发作前均有发热、多在发热初起体温骤升时发作
C.惊厥呈全身性，持续时间不超过10分钟
D.多伴有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染
E.发作l周后脑电图异常
本题正确答案：E
题解：高热惊厥好发年龄为6个月～3岁，上感引起者占60%；常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39～40℃以上；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；一般只发作1次，抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过5～10分钟；神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现。
8.★★★小儿肺炎早期由于喘憋，最容易引起SaO2，PaO2降低，PaCO2明显增高的是：
A.支原体肺炎
B.呼吸道合胞病毒肺炎
C.金黄色葡萄球菌肺炎
D.肺炎链球菌肺炎
E.衣原体肺炎
本题正确答案：B
题解：呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以内小儿，以6个月左右婴儿最为多见。起病急骤，以明显喘憋为突出表现。严重者可发生心力衰竭。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼吸性喘鸣，两肺基底可闻及细湿啰音。X线可见双肺小点片状阴影。
9.★★★小儿上感时易合并中耳炎的原因为
A.小儿喉部呈漏斗形，感染不容易向下，故向周围蔓延
B.鼻腔比成人短，鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富
C.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连接，鼻窦开口相对较大
D.咽鼓管宽、短、直，呈水平位
E.上呼吸道IgA分泌少
本题正确答案：D
题解：小儿咽部较狭窄，咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁达高峰，以后退化。咽鼓管较宽而直短，呈水平位，因此易患中耳炎。
10.★★★以下哪一项不是肺炎合并心衰的诊断要点：
A.呼吸突然加快，>60次/min
B.心率突然变成180次/min
C.心音低钝，奔马律
D.肝脏迅速增大
E.双肺密集中、小水泡音
本题正确答案：E
题解：肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征：①突然烦躁不安，面色苍白或发灰，心率明显增快；安静时婴儿每分钟160次以上，幼儿每分钟140次以上，不能用体温增高或呼吸困难来解释。有时出现心音低钝、奔马律，颈静脉怒张或心脏扩大等。②呼吸困难，发绀加重，安静时呼吸频率婴儿达60次/分以上，而幼儿则达40次/分以上。③肝脏在短期内增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有颜面、肢体浮肿，尿量减少等。
11.★★★7个月小儿患肺炎1天，突然烦躁，喘憋加重，发绀，心率180次／分，心音低钝；双肺密布细啰音，叩诊正常；肝肋下3cm，心电图示T波低平，可能合并
A.脓气胸
B.心力衰竭
C.脓胸
D.肺不张
E.肺大泡
本题正确答案：B
题解：肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征：①突然烦躁不安，面色苍白或发灰，心率明显增快，安静时婴儿每分钟160次以上，幼儿每分钟140次以上，不能用体温增高或呼吸困难来解释。有时出现心音低钝、奔马律，颈静脉怒张或心脏扩大等。②呼吸困难，发绀加重，安静时呼吸频率婴儿达60次/分以上，而幼儿则达40次/分以上。③肝脏在短期内增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有颜面、肢体浮肿，尿量减少等。
12.★★★9个月小儿，咳嗽流涕2天，发热半日，体温39℃，惊厥1次，5分钟后自行缓解。查体：神志清，前囟平坦，肺呼吸音清，无脑膜刺激征。白细胞6.5×109/L，血钙2.24mmol/L）。最可能的诊断是
A.上感，高热惊厥
B.肺炎，中毒性脑病
C.肺炎，维生素
D缺乏伴手足搐搦症
D.化脓性脑膜炎
E.肺炎，高热惊厥
本题正确答案：A
题解：高热惊厥好发年龄为6个月～3岁，上感引起者占60%；常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39～40℃以上；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；一般只发作1次，抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过5～10分钟；神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现。根据以上特点可做出诊断。
（13~14题共用备选答案）
A.青霉素
B.氨苄青霉素
C.邻氯青霉素
D.红霉素
E.复达欣
13.★金黄色葡萄球菌肺炎首选：
本题正确答案：C
题解：抗生素的使用原则为：①应根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素B，并停止使用抗生素及激素。
14.★支原体肺炎首选：
本题正确答案：D
题解：抗生素的使用原则为：①应根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素B，并停止使用抗生素及激素。