中医师执业医师试题及解析——方剂学

来源:网络发布时间:2007-06-26

  [A1型题]

  1.下列各项中,不属于"佐药"功用范畴的是

  A 配合君、臣药加强治疗作用

  B 消除或减弱君、臣药的毒性

  C 针对某些次要症状发挥治疗作用

  D 制约君、臣药的峻烈之性

  E 针对主病起主要治疗作用

  考题解析:佐药大致可分为三类:一是佐助药,即配合君、臣药加强治疗作用,或针对某些次要症状发挥治疗作用的药物;二是佐制药,即用以制约君、臣药的峻烈之性,或消除或减低君、臣药的毒性的药物;三是反佐药,即根据治疗需要,在方中配伍的少量的、与君药性味相反的、而在治疗中起相成作用的药物。由此可知,A、B、C、D均属佐药功用的范畴。故标准答案为E.

  2.由逍遥散变化为黑逍遥散,属于

  A 药味加减的变化

  B 药量增减的变化

  C 剂型更换的变化

  D 药味加减和药量增减变化的联合运用

  E 药量增减和剂型更换变化的联合运用

  考题解析:黑逍遥散(《医学六书。女科要旨》)由《局方》逍遥散加味化裁而成,方中不仅加入生地(或熟地),且药物配伍比例也作相应调整,所以D为正确答案。

  3.至宝丹的功用是

  A 化瘀开窍,解毒辟秽

  B 豁痰开窍,化浊解毒

  C 化痰开窍,熄风止痉

  D 芳香开窍,解毒辟秽

  E 清热开窍,化浊解毒

  考题解析:至宝丹为凉开的代表方之一,功擅开窍、辟秽、化浊、解毒,所以E为最佳选项。A项中之"化瘀",C项中之"熄风止痉",均与至宝丹的功用无关;B、D两项虽与至宝丹的功用相近,但均未提及"清热",所以亦非最佳选择。

  4.具有补气生血功用的方剂是

  A 四君子汤

  B 参苓白术散

  C 当归补血汤

  D 补中益气汤

  E 生脉散

  考题解析:补气可以生血。当归补血汤虽以当归命名,但重用黄芪为君,大补元气,意在使气旺血生,所以C是正确答案。补中益气汤虽亦重用黄芪、人参、白术等补气药,少量配伍当归,但其立法意在补气升阳举陷,而不在补血,故不是最佳答案。四君子汤、参苓白术散、生脉散的功用均与题目相去较远,所以不选。

  5.以解毒消痈,化痰散结,活血祛瘀为主要功用的方剂是

  A 四妙勇安汤

  B 犀黄丸

  C 仙方活命饮

  D 大黄牡丹汤

  E 苇茎汤

  考题解析:五个备选答案中,犀黄丸、仙方活命饮均具有解毒消痈、化痰散结、活血祛瘀作用,但仙方活命饮重在清热解毒,溃坚消肿;犀黄丸重在化痰散结,活血祛瘀。所以B为最佳选项。四妙勇安汤、大黄牡丹汤、苇茎汤三方,或具解毒、散结之功,或具化痰、祛瘀之用,但均不全面,所以A、D、E皆非正确选项。

  6.枳实薤白桂枝汤中,具有通阳散寒、降逆平冲作用的药物是

  A 枳实

  B 薤白

  C 桂枝

  D 厚朴

  E 瓜萎

  考题解析:枳实微寒,瓜蒌甘寒,均无通阳散寒之用;厚朴虽性温且能降逆,却无通阳之用;薤白虽辛温通阳,但无平冲之功,所以A、B、D、E俱非正确选项。唯桂枝辛温,具通阳散寒、降逆平冲之功,故C为最佳选项。

  7.小建中汤中配伍芍药的意义是

  A 益阴养血,柔肝缓急

  B 养阴复脉,柔肝缓急

  C 益气养阴,缓急止痛

  D 益气养血,复脉定悸

  E 养阴补血,活血通脉

  考题解析:小建中汤所主虚劳里急腹痛之证,虽以中焦阳气虚寒为主,实则五脏俱虚,气血阴阳俱不足。方中配伍芍药益阴养血,意在与饴糖、炙甘草相配,酸甘化阴,柔肝滋脾,和里缓急而止腹痛,所以A为正确答案。其余各项,或涉阴血,或涉缓急止痛,但都与小建中汤主证、病机及方药配伍不尽吻合,故均非正确答案。

  8.苏子降气汤中配伍当归和肉桂的意义是

  A 温肾纳气

  B 养血补肝

  C 温补下虚

  D 祛痰止咳

  E 温肾祛寒

  考题解析:苏子降气汤中配伍肉桂温肾祛寒,纳气平喘;配伍当归养血补肝,兼"主喘逆上气",合而温补肝肾以顾下虚,所以C为正确答案。A、B、E项都仅言及一药作用或某一方面,所以均非最佳选择;D项与本题无关。

  9.白果在定喘汤中的作用是

  A 散寒平喘

  B 敛肺定喘

  C 清泻肺热

  D 止咳化痰

  E 降气平喘

  考题解析:白果甘涩性平,功能敛肺气而化痰浊。与麻黄相合,宣敛并用,既防麻黄宣散太过而耗损肺气,又助化痰定喘之效。所以B为最佳选择答案。

  10.真武汤中白芍的主要作用有

  A 缓急,利小便

  B 滋阴,养血

  C 调和营卫

  D 敛阴止汗

  E 柔肝,熄风

  考题解析:真武汤为温阳利水之剂,主治肾阳虚弱、水气为患所致腹痛下利诸证。《神农本草经》云:"芍药主邪气腹痛……止痛,利小便。"本方配伍芍药,既取其敛阴缓急而止腹痛,兼取其利小便以助渗湿而除水患。所以答案A为最佳选择。

  11.桂枝汤原方服法要求"服已须臾,啜热稀粥一升余",其意义在于

  A 护中以防伤胃

  B 助汗以去外邪

  C 防止过汗伤阴

  D 防止过汗伤阳

  E 养胃以复正气

  考题解析:桂枝汤以桂枝解肌发表,芍药敛阴益营,散中有补,发中兼收,滋阴和阳,调和营卫,发汗作用和缓,既无过汗伤阴之虑,也无过汗伤阳之忧;更无伤胃之弊,所以A、C、D均非正确答案。

  本方药后啜粥之意,是借水谷之精气,充养中焦,不但易为酿汗,以助祛邪,更可使外邪解而不致复感。其中虽寓"养胃以复正气"之义,然重在"助汗以去外邪",所以B为最佳答案。

  12.李东垣氏所创,主治劳倦伤脾所致的发热,称为"甘温除热法"的方剂是

  A 竹叶石膏汤

  B 小建中汤

  C 补中益气汤

  D 归牌汤

  E 当归补血汤

  考题解析:补中益气汤为李东垣氏所创,专为治疗脾胃病始得,主用于气高而喘,身热而烦,头痛自汗,渴喜热饮,皮肤不任风寒而生寒热,气短乏力,脉洪大而重取无力者。本方以甘温补气为主,而治脾胃气虚发热之证,所以C为正确答案。

  竹叶石膏汤清补并用,主治阳明气分余热未清,气津两伤之证;小建中汤温中补虚,和里缓急,主治虚劳里急腹痛之证;归脾汤益气补血,健脾养心,主治气血不足,心脾两虚之证,且三方皆非东垣所创,故A、B、D均非正确答案。当归补血汤虽为东垣所创,但重在补气生血,主治血虚发热之证,所以E亦非正确答案。

  13."以补为固",补而兼疏的方剂是

  A 牡蛎散

  B 固冲汤

  C 健脾丸

  D 玉屏风散

  E 真人养脏汤

  考题解析:所谓"以补为固",是指以补气为主,通过补气而达固摄气、血、精、津之目的。玉屏风散虽为止汗之方,却不用收敛止汗之药,而以黄芪、白术补气固表为治,是典型的"以补为固",且更佐少许防风,使补中兼疏,固表而不留邪。所以D为最佳答案。

  牡蛎散、固冲汤、健脾丸与真人养脏汤的方药配伍中,虽皆用补气之品以增强固摄作用,或用以止汗,或用以止血,或用以止泻,但均为补涩兼施之剂。所以A、B、C、E均不是正确答案。

  14.半夏泻心汤所治心下痞是由何因所

  A 太阳病误下

  B 少阳病误下

  C 阳明病下之过早

  D 阳明病应下失下

  E 太阳病大下后,复发汗

  考题解析:《伤寒论。辨太阳病脉证并治》云:"伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药之下……若心下满而鞕痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。"伤寒,病本在表,经五六日,证见"呕而发热",说明邪传少阳,故"柴胡汤证具".少阳病禁用汗、吐、下三法,而以他药下之,显系误治。所以正确答案为B.

  15.旋覆代赭汤的病因病机是

  A 痰热内阻,胃失和降

  B 食积内停,胃失和降

  C 胃虚痰阻,气逆不降

  D 胃虚有热,气逆不降

  E 胃中虚冷,气逆不降

  考题解析:旋覆代赭汤原方主治云:"伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞鞕,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。"伤寒之邪,虽经发汗或吐、下而解,但治不如法,胃气已伤。中气既伤,运化失健,痰浊内生,遂成胃虚痰阻,气逆不降,心下痞鞕,噫气不除之证。故C为正确答案。

  16.咳血方主治证候的病机是

  A 痰阻肺络

  B 虚火犯肺

  C 肝火犯肺

  D 肺络瘀阻

  E 风热袭肺

  考题解析:咳血证,原因很多。咳血方所主咳血,以咳嗽痰稠带血,伴见心烦易怒、胸胁刺痛、颊赤便秘、舌红苔黄、脉弦数为主要临床特征,显系肝火犯肺所致。故正确答案为C,A、B、D、E各项皆非本证病机。

  17.下列除哪项外,均是防风通圣散主治病证的临床表现

  A 憎寒壮热

  B 头目眩晕

  C 目赤睛痛

  D 大便秘结

  E 郁郁微烦

  考题解析:防风通圣散主治风热壅盛,表里俱实之证。是证以憎寒壮热、头目眩晕、目赤睛痛、口苦而干、咽喉不利、胸膈痞闷、咳呕喘满、涕唾稠粘、大便秘结、小便赤涩为主要临床特征。

  "郁郁微烦"常是少阳病兼阳明腑实证的临床见证之一,而非防风通圣散主治病证的临床表现。

  18.四物汤主治证候的病因病机是

  A 气衰血少

  B 劳倦内伤

  C 冲任虚损

  D 郁怒伤肝

  E 阴精亏损

  考题解析:《局方》四物汤为补血调经之主方,主治妇女月经不调、胎动不安及产后恶露不行,少腹坚痛诸疾。冲为血海,任主胞胎,若冲任虚损,血行失畅,则月经不调,或量少色淡,或经期延迟。一旦受孕,血不养胎,则胎动不安。至若产后,气血大耗,若调理失宜,结生瘕聚,则恶露不下,少腹坚痛。总之,本方所主,皆冲任虚损,营血虚滞之证。所以C为正选答案。

  19.下列各项中,属于四逆汤主治病证临床表现的是

  A 神衰欲寐

  B 脐腹 痛

  C 心下满痛

  D 泄利下重

  E 烦躁欲死

  考题解析:四逆汤为回阳救逆之主方,主治伤寒少阴病四逆证。经云:"阳气衰于下,则为寒厥。"又云:"阳气者,精则养神,柔则养筋。"肾阳衰微则神失所养,每见神衰欲寐,故尔《伤寒论。少阴篇》有"少阴病但欲寐"之论,所以A为正确选项。

  "烦躁欲死"为阳衰未甚,邪正剧争的表现;"脐腹 痛"是阴血不足,肝郁乘脾的见证;"泄利下重"常由肝脾不和,下焦气滞所致;"心下满痛"多因实邪阻闭而生,所以B、C、D、E均非正确选项。

  [A2型题]

  20.太阳病,发汗未愈,风寒入里化热,身热不解,汗出而喘,舌苔薄白,脉滑数者,治疗应选用

  A 泻白散

  B 葛根黄芩黄连汤

  C 麻黄杏仁甘草石膏汤

  D 桂枝加厚朴杏子汤医学教育网 收集整理www.med66.com

  E 小青龙加石膏汤

  考题解析:太阳病,发汗未愈,症见身热不解,汗出而喘,脉滑数而不恶风寒者,是表寒已解,入里化热,热壅迫肺所致。治当清宣肺热为主。麻黄杏仁甘草石膏汤辛凉宣泄,清肺平喘,与该证颇合,所以C为最佳选择。

  泻白散亦治肺热喘咳,但宜于肺中有伏火郁热而阴分渐伤者,其主证当见皮肤蒸热,日晡尤甚,舌红而脉细数;葛根黄芩黄连汤解表清里,主治外邪未解,热郁入里,表里皆热,协热下利之证。其主证虽亦有"身热"、"喘而汗出",但必见胸脘烦热,下利臭秽,肛门灼热,苔黄脉数等症;桂枝加厚朴杏子汤解肌发表,下气平喘,主治外感风寒,误下,表未解而更见微喘者;小青龙加石膏汤解表蠲饮,清热除烦,主治外邪与内饮相搏,饮郁化热,症见咳逆上气,烦躁而喘,脉浮者。因此,A、B、D、E均非正确答案。

  21.患者寒热如疟,寒轻热重,口苦胸闷,干呕呃逆,胸胁胀痛,舌红苔白,脉数而右滑左弦。治疗应首选

  A 左金丸

  B 小柴胡汤

  C 逍遥散

  D 蒿芩清胆汤

  E 龙胆泻肝汤

  考题解析:寒热如疟,口苦胸闷,呕逆脉弦,是少阳枢机不利的见证;舌红脉滑而数,是热重而兼有痰湿。由是可知,本题所述证候乃邪犯少阳,胆经热盛,兼有痰湿中阻所致,治当清胆利湿,化痰和胃,故蒿芩清胆汤为首选之方。正确答案为D.

  小柴胡汤虽为和解少阳之剂,然清热之力不足,且方中配伍人参、炙甘草、生姜、大枣,于少阳热盛,兼有痰湿中阻之证不合;左金丸清肝泻火、降逆止呕,主治肝郁化火,肝火犯胃证;龙胆泻肝汤泻肝胆实火、清肝经湿热,主治肝实火或肝经湿热证;逍遥散疏肝解郁、健脾和营,主治肝脾不和证,更与是证相去较远。所以A、B、C、E均非正确答案

  [A2型题]

  22.患者,女,58岁。绝经数年,忽又来潮,量多、色淡,肌热面赤,烦渴欲饮,脉洪大而虚。治疗应选用

  A 归脾汤

  B 四物汤

  C 当归补血汤

  D 温经汤

  E 黄土汤

  考题解析:患者年事既高,绝经数年,忽又来潮,且量多色淡,并见肌热面赤,烦渴欲饮,脉洪大而虚,是冲任亏损,血虚阳浮之证,治当益气补血。归脾汤与当归补血汤均具益气补血之功,但归脾汤重在健脾养心,益气摄血,适用于气不摄血所致月经过多或崩漏下血者;当归补血汤重在补气生血,适用于气弱血虚,阳浮外越,以致身热、烦渴、头痛者。相较而言,当归补血汤用治该证更为合适,所以C为最佳答案。

  温经汤重在温经散寒,兼以养血祛瘀;四物汤旨在补血调血,而无补气之用;黄土汤温阳健脾、养血止血,而益气之功不足,皆不适宜于本证。所以B、D、E均非正确答案。

  23.患者身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮,舌红少苔,脉虚数。治疗应首选:

  A 导赤散

  B 凉膈散

  C 生脉散

  D 竹叶石膏汤

  E 清暑益气汤医学教育网 收集整理www.med66.com

  考题解析:患者身热多汗,心胸烦热,气逆欲呕,口干喜饮,舌红少苔而脉虚数,是气分有热而气津两伤,胃失和降之证。竹叶石膏汤具清热生津、益气和胃之功,当为首选之方,所以D为最佳答案。

  清暑益气汤亦具清热益气、养阴生津之功,但以清热解暑除烦见长,而益气和胃作用不足;生脉散亦主气阴(津)两虚之证,但重在益气生津,敛阴止汗,而清热之力不强,所以C、E均非最佳选择。

  导赤散清心利水,凉膈散泻火凉膈,与本题所述证候不相适宜,故A、B均非正确答案。

  24.患者恶寒蜷卧,四肢厥冷,吐泻腹痛,口不渴,神衰欲寐,脉沉微。治疗应首选

  A 理中丸

  B 肾气丸

  C 四逆散

  D 当归四逆汤

  E 回阳救急汤

  考题解析:《素问。厥论》云:"阳气衰于下,则为寒厥。"寒邪深入少阴,症见恶寒蜷卧,神疲欲寐,吐泻腹痛,肢厥脉微者,不仅肾阳衰微,心脾之阳亦衰,其阴寒独盛之危候。此际,非大剂辛热不足以破阴回阳而救逆。回阳救急汤以大剂辛热与甘温益气之品同用,脾肾同健,破阴回阳,有回阳救急、益气生脉之功,于阴寒极盛、阳欲脱之证最宜,所以E为最佳选项。

  理中丸为温中祛寒,补气健脾之剂,只宜于中焦虚寒,吐利腹痛,苔白脉迟之证,用于寒厥则力弗能及。至于温阳补水之真武汤,透邪解邪、疏理肝脾之四逆散(主治热厥轻症),温经散寒、养血通脉之当归四逆汤(主治寒伤经脉,手足厥寒),均非治疗寒厥的方剂,所以A、B、C、D均非正确答案。