【概述】
急腹痛，又称急性腹痛是指各种原因所引起的，以腹部剧烈疼痛为主要特征，具有起病急骤、变化迅速的特点的一种急性症状。内外妇儿临床各科均可发生。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。其临床表现因病变部位、性质和程度而有所区别，但是，急腹痛的疼痛多较剧烈，呈刀割样痛、绞痛、钻顶样痛等，常表现为阵发性痛、持续样痛或伴阵发性加剧。
针灸治疗急腹痛最早的报道见于1957年[1]，之后，直到二十世纪70年代末，直接以治疗本症状为题的文章很少。从80年代起，不仅有关资料剧增，且观察的样本数也不断扩大，有多达数百例的;方法上则包括深剌、剌血、电针、手针、穴位注射乃至穴位激光照射等。大量的临床实践表明，针灸对急腹痛的止痛效果是确切的。并发现，针灸治疗急腹痛，以痉挛性、过敏性、功能性的效果最佳。
如上所说，由于急腹痛的病因十分复杂，在止痛之后，还必须应用包括针灸在内的各种中西医疗法。
【病因病机】
【辩证分型】
【治疗】
(一) 电针
1.取穴主穴：足三里、天枢。
配穴：中脘 、日月、上巨虚、胆囊穴、阿是穴。
阿是穴位置：压痛点。
2.治法先取主穴，双侧同用。进针得气后，采用紧提慢按结合大幅度捻转的方法，反复施以针剌泻法，使针感向患部四周扩散，然后接通电针仪，选择疏密波。频率18次/分，导线的正极一般接在天枢穴，电流强度以病人最大耐受为度。通电30分钟～60分钟。留针期间可逐步加大电流强度。待疼痛缓解后，再依据病情，选取加配穴。如胆绞痛可加日月、胆囊穴，胃痉挛加中脘、下腹部痛加上巨虚。每日1～2次。
3.疗效以上法共治370例，结果：疼痛消失275例，显效53例，有效27例，无效15例 .总有效率为95.9%[2，3].
(二) 体针1.取穴主穴：神阙、丘墟透照海、阿是穴。
配穴：内关、足三里、阳陵泉。
阿是穴位置：腹部压痛点。
2.治法主穴每次取1穴，其中神阙穴与阿是穴可用于各种病因引起的急腹痛;丘墟透照海用于胆绞痛。配穴据症而加。内关穴用于急性上腹痛伴呕吐。足三里用于各种急腹痛，阳陵泉用于胆绞痛。神阙穴针法：用一次性针灸针，针前必须按治法规程进行严格消毒。进针点在脐窝下边缘中点与腹壁皮肤成角处，即时针的6点位置。进针方向应斜向脐下腹壁肌层内刺入，深1寸～1.5寸，勿令透入腹腔，以免刺伤小肠。手法切忌粗暴，以平补平泻法为主，持续行针3分钟～5分钟，然后每隔5分钟～10分钟行针1次，留针30分钟～60分钟。丘墟透照海，取2寸～3寸毫针快速刺入丘墟穴内，然后缓慢捻转进针，针尖刺向内踝下1寸之照海穴，经骰骨、舟状骨、楔状骨之间而达照海穴下。若方向稍有偏差，刺入部位稍有不准，进针0.6寸～l寸时便会受阻，此时可稍退针改变方向缓缓刺入。刺至照海穴皮下即可，不要刺穿，即以手指在照海穴处摸到针尖时再提一点。如换方向仍刺不进，可用左手将足跟稍微活动，边动边进针即可刺入。透刺成功后，根据病人耐受性施以小幅度捻转震颤手法。敏感者可使针感直达脘腹，疼痛立止。留针30分钟～60分钟，每隔10分钟～15分钟行针1次。阿是穴深剌5寸～7寸(注意避开肿大的脏脏器)，足三里与阳陵泉针3寸～6寸，以捻转手法得气后，不留针或留针15分钟。内关针法：患者取俯卧位或坐位均可。使其掌心向上，选定穴位，局部作常规消毒，用30号1.5寸毫针，垂直快速进针1寸左右，得气后，行小幅度快速捻转110次/分，同时配合小幅度缓慢提插，针感放射到肘部有胀沉感后留针，3分钟行针1次，直至症状消失后出针。行针时间不限，至疼痛缓解为止。对止痛不明显者，可缓慢退针，寻找针感最明显处行捻转泻法，多能获效。上法均每日1～2次。
3.疗效疗效评定标准：缓解：针刺后腹痛和体征完全消失，24小时内不再复发。有效：针刺后腹痛明显缓解，检查尚有体征存在。无效：针刺后症状没有改变或继续加重。
共治616例。其中，231例为各种病因引起的急腹痛，按上述标准评判。结果缓解94例，好转117例，无效20例。有效率91.3%.300例为胆原性急腹痛，结果：缓解182例，有效113例，无效5例，总有效率为98.4%.急性上腹痛伴呕吐85例;针刺5分钟内明显见效，后经留针5分钟～20分钟内症状消失77例;25分钟后症状基本消失6例;针刺30分钟后无效2例，总有效为97.7%[4～7].
(三) 手针
1.取穴：
肝穴、胃肠点。
肝穴位置：在手第二掌骨桡骨侧的浅槽内，设靠近掌骨头的为头穴，靠近掌骨基底部的为足穴。从头至足分8等份，前3/8与后5/8的交点即为肝穴。
胃肠点位置：手掌大陵与劳宫穴连线的中点(即手针)。
2.治法每次选取1穴，肝穴用于胆绞痛，胃肠点用于其他急腹痛。肝穴，常规消毒皮肤，选1.5寸毫针刺入，强刺激30s，留针30分钟，中间不行针。胃肠点男左女右取穴，患者取坐位或仰卧位，手自然微曲，掌面朝上，皮肤常规消毒，用2寸毫针，垂直进针5分～8分，强刺10s～20s，留针10分钟～20分钟。 每日1～2次。
3.疗效共治220例。其中胆绞痛 108例，按上述评定标准，缓解88例，有效16例，无效4例。总有效率96.3%.在缓解的88例中，1分钟～5分钟止痛的占68例。其他急腹痛112例，缓解91例，有效17例，无效4例。总有效率96.43%[8，9].(四) 指针
1.取穴主穴：阿是穴、至阳。
配穴：下脘。
阿是穴位置：用拇指在第六胸夹脊穴至第五腰夹脊穴之间的阳性反应点。
2.治法主穴均取，效不显时加配穴。选准穴位后，用两手拇指重叠按于穴区，由轻渐重，持续按压数秒至数分钟，一般不超出5分钟。如无效可改用他法。
3.疗效共治急腹痛病患者124例，结果：缓解105例，有效16例，无效3例，总有效率97.6%[10，11].
(五) 穴位注射
1.取穴阿是穴、三阴交。
阿是穴位置：患侧腰部最明显的痛点。
2.治法药液：注射用水、黄体酮。
每次选取1穴。阿是穴，局部常规消毒，将注射用水1ml～1.5ml，注入痛点皮内，并嘱患者站立或行走。三阴交，取肾绞痛对侧穴，常规消毒后，选用6.5号或7号针头无菌注射器，抽取黄体酮40mg，以执笔式持针准确刺入该穴，获得针感后(局部酸、麻、胀感或向足踝及会阴部放射)抽无回血，即将药物快速注入。一般仅治1次。
3.疗效共治222例急性肾绞痛患者，结果：显效：133例，有效：70例，无效：19例。总有效率91.4%[12，13].
(六) 眼针
1.取穴中焦区(4区)、胆区(5区)。
2.治法取30～32号，0.5寸～1寸之不锈钢毫针，左手固定眼球，右手持针沿眼眶内缘平剌或与眶内缘垂直方向斜剌0.3寸～0.5寸，必要时直剌0.5寸～1寸，手法轻，不捻针，间隔5分钟刮针1次。根据疼痛情况，留针30分钟～1小时，每日1～2次。不计疗程，待疼痛消失后再作病因治疗。
3.疗效共治108例胆绞痛患者，结果显效55例，有效42例，无效11例，总有效率89.8%[14].(七) 其他措施1.急腹痛病因复杂，必须尽快对病因作出诊断，并进行严密观察。
2.针剌主要用于止痛和缓解其他一些症状，必须配合采用各种中西医抢救措施。
【古案选介/名家验案】
何××，女性，14岁，学生。四川省灌县柳江公社。1966年4月19日中午12时初诊。
主诉：上腹部阵发性剧痛3天。
病史：就诊前3天上腹阵阵作痛，放射胸背部及胁肋，呕吐食物和清水，不思饮食，口渴，便干，尿黄。有吐虫便虫史。当天上午来我和盛镇门诊儿科求治，给以乌梅丸一方，嘱其回家煎服。行至中途忽然剧烈疼痛，势如刀绞，又到儿科急诊，医嘱先以针灸试治，故转我科。
检查：患者大声啼哭，在床上翻滚，肢冷汗出，面白唇淡，腹痛时有条索状包块，起伏不定。舌质淡红，苔薄白，脉沉细微数。
诊断：急腹痛。
治则：通调腑气，安蛔止痛。
取穴：四缝、内关、中脘、足三里、阳陵泉、灵台、督俞。
治法：毫针泻法，配以三棱针及拔罐。
以上各穴针刺重泻久留，四缝穴三棱针刺出黄白色粘液，左足三里，右内关针，先以此三穴捻转进针，下针5分钟，疼痛即止，半小时后又感微疼痛，又以中脘温针，阳陵泉、灵台、督俞拔罐，以后未再疼痛，留针1小时，5分钟行针1次，其痛即止，午后6时步行回家，后经随访，未再复发。
(杨介宾医案)
【主要参考文献】[1]杨通礼。针灸治疗42例腹绞痛初步介绍。新中医学，1957;8(3)：39 [2]张针。电针足三里、天枢为主治疗急腹痛206例临床观察。中国针灸，1988;18(3)：30 [3]顾月华。电针治疗急腹痛症164例。上海针灸杂志，1987;6(3)：15 [4]金哲范。针刺神阙治疗急腹痛60例。中国针灸，1999;19(8)：466 [5]肖冠峰。针刺治疗胆源性急腹痛300例疗效观察。中国针灸，2000;20(3)：141 [6]陈雷。针刺内关治疗急性上腹痛伴呕吐85例。中国针灸，2000;20(10)：619 [7]党正祥等。深圳特区针剌在急性腹痛中的应用与实验观察。中西医结合杂志，1989;9(3)：170 [8]郭振刚等。针刺全息生物肝穴治疗胆绞痛108例。中国针灸，1999;19(11)：671 [9]郑龙妹。针刺手针胃肠点治疗急腹痛112例。中国针灸，1999;19(10)：613 [10]刘桂然。指压至阳穴治疗急性腹痛。按摩与导引，1988;5(2)：7 [11]黎桂祥。点穴治疗124例急症腹痛。上海针灸杂志，1989;8(3)：20 [12]高济全。穴位注射三阴交治疗肾绞痛140例。中国针灸，2000;20(1)：39 [13]赵琍珏等。以痛为腧治疗肾绞痛疗效观察。中国针灸，1999;19(7)：403 [14]常进阳等。眼针治疗胆系痛症108例疗效观察。中国针灸，1996;16(1)