2010年外科主治指导:甲状腺癌的临床处理

来源:网络发布时间:2009-11-23

  A.手术治疗(4种术式)

  ①腺叶次全切除术——仅适用于临床诊断为良性疾病,手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌。

  ②腺叶加峡部切除术——肿瘤直径1.5cm,较广泛的一侧乳头状癌伴颈淋巴结转移者。

  ④甲状腺全切除术——高侵袭性乳头状、滤泡状癌,明显多灶性,两侧颈淋巴结肿大,肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。

  关于清扫淋巴结的问题:(总的原则:不预防性清扫,能少清就少清)

  不主张预防性颈部淋巴结清扫(尽管效果确定,但影响病人生活质量)。低危组病人,术中未触及肿大淋巴结,可不清扫颈部淋巴结。

  低危组病人,术中冰冻证实存在淋巴结转移:中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。

  高危组病人:改良颈淋巴结清扫。

  若病期较晚,颈淋巴结受侵犯范围广泛者:传统颈淋巴结清扫。

  B.内分泌治疗:甲状腺次全或全切者:终身服用甲状腺素片

  C.放射性核素治疗:对乳头状腺癌、滤泡状腺癌术后应用131I,适用于45岁以上病人,多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤并存在远处转移者。

  D.放射外照射治疗:主要用于未分化型甲状腺癌。