2011年外科主治医师考试难点辅导_膈下脓肿的治疗方法
膈下脓肿主要采用手术治疗，主要方法有：①经皮穿刺置管引流术，是膈下脓肿治疗的主要方法。适应证：与体壁较靠近的、局限性单房脓肿。操作方法：根据超声检查或CT所显示的脓肿位置，确定穿刺的部位、方向和深度。选择距脓肿最近处，其间无内脏。局部麻醉并超声引导下，先用套管针向脓肿刺入，进入脓腔，拔出针芯。抽取脓液送细菌培养和药物敏感试验。再从套管插入导丝，退出套管针，用尖刀将皮肤刺口扩大，血管扩张器循导丝扩张针道，循导丝置入多孔导管，拔出导丝，吸尽脓液，固定导管。导管接引流袋或减压器。②切开引流术，常用的切口和途径有经前腹壁肋缘下切口：适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前及膈左下靠前的脓肿。切开腹壁各层至腹膜外，沿腹膜外层向上分离，接近脓肿，用注射器试穿，抽取脓液留做细菌培养和药敏试验。切开脓腔用手指探查脓腔分开间隔，吸净脓液，置入多孔引流管或双套管引流管，并用负压吸引。经后腰部切口：适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。
肝右叶上间隙靠后的脓肿也可采用此途径。在第12肋下缘做切口，骨膜下切除第12肋，平第1腰椎横行切开肋骨床，然后进入腹膜后间隙，用注射器试穿抽出脓液后再切开脓腔，放置多孔引流管或双套管引流管。