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2011年外科主治医师辅导精华：桡骨下端骨折
（一）解剖
桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。该处是松质骨与密质骨交接部位，为解剖薄弱处。桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（10°～15°）和尺倾角（20°～25°）。
（二）分类、临床表现
多为间接暴力引起。根据受伤机制不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。
1.伸直型骨折（Colles骨折）
多为腕关节处于背伸位、前臂旋前、手掌着地时受伤，骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈银叉样畸形，正面看呈枪刺样畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动受限。X线片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。可同时伴有桡尺远侧关节脱位。
治疗以手法复位外固定为主，极少需要手术治疗。
2.屈曲型骨折（Smith骨折或反Colles骨折）：
少见，常由于跌倒时，腕关节屈曲，手背着地受伤引起。近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位相反。受伤后腕部下垂，肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限，即部压痛明显。X线可明确诊断。
治疗主要采用手法复位外固定。
3.桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）：桡骨远端骨折的一种特殊类。
在跌倒时腕关节处于背伸位、前臂旋前、手掌着地，引起桡骨远端关节面背侧发生骨折，腕关节面随之向背侧移位；临床表现与Colles骨折相似。
在跌倒时腕关节屈曲、手背着地，引起桡骨远端关节面掌侧发生骨折，腕关节随之向掌侧移位。
X线片可明确诊断，治疗以手法复位外固定为主。