心理咨询师《二级心理咨询师》案例分析：告别强迫思维
面前这位身穿红呢大衣的少女芳芳滔滔不绝地倾诉着，话语之多速度之快令人瞠目。每当轮到其母讲述时，芳芳总会边拍母亲的腿边说：“妈，你不知道的，还是我来说吧。”
是的，两年多的精神折磨，多处求医均不治，普通医院说是精神问题，而服用精神科医生开的药不但毫无起色，反而抽搐、恶梦不断，这份苦楚不是亲身经历是难以体察和表述的，别人的叙说犹如隔靴搔痒，是那么的不到位、不痛快。
小便，控制不了的思维
芳芳有个幸福的家：父母同在一个镇上的一工厂工作，父亲是厂长助理，母亲是后勤人员。芳芳的爷爷是乡里一小学的校长，在该乡享有较高的威望，奶奶是贤惠的家庭主妇，待人和蔼可亲。芳芳是家族中的幺女，长得水灵灵的，最惹人疼、惹人爱。
童年的生活充满着田园诗般的悠闲与浪漫。早春奔跑在泛绿的田野中采撷油菜花，盛夏在清悠悠的小溪里摸鱼虾，初秋坐在高高的谷堆上听牛郎与织女的故事，深冬在暖暖的炉火边品尝奶奶为过年制作的各类糕点。虽然不在父母身边，芳芳却从未感觉到爱的缺憾，特别是一直未成家的驼背叔爷爷更是与芳芳形影不离，是芳芳的最忠实的童年玩伴。
转眼到了小学5年级，为了学业和前途，芳芳到了镇上念书，能够与父母团聚了，芳芳别提有多高兴了！妈妈无微不至地照顾芳芳的饮食起居，芳芳两耳不闻窗外事刻苦读书，成绩相当优异。
小学5年级快结束时的某一天，一次小便过后芳芳突然觉得下腹疼痛，去看医生，却查不出任何原因。待回到爷爷家，叔爷爷拉着芳芳的手上上下下将芳芳细细地打量了一番：“芳芳，你脸色有些苍白，是怎么啦？”芳芳如实告知。很少出门、除了芳芳外没有任何朋友和玩伴的不识字的叔爷爷爱怜地、认真地对芳芳说：“小便是不能忍的，芳芳，否则肚子要爆炸的！”最听信叔爷爷话的芳芳从此不敢大意，关心起小便的问题，隔一定的时间就要上厕所一次，这样平平安安度过了几年。
初中毕业时，芳芳以优异的成绩考上了本地区一所师范学校，全家皆大欢喜，邀亲朋好友、左邻右舍好好地庆贺了一番！芳芳带着满身的荣耀和殷切的期待远离了家，开始了学校的集体宿舍生活。
不久，一些奇怪的现象产生了：曾一度被芳芳忽略的小便问题又困扰着芳芳！在上课时、在宿舍里，无时无刻，芳芳头脑里萦绕的是“如果我控制不住自己的小便怎么办？快上厕所吧”！明明知道一节课前刚刚上过厕所，此种担忧实在无稽，但这种想法挥之不去，摆脱不了，实在让人难以忍受，更不幸的是每当考试时往往因此读不懂考题而无从下手！一直成绩优秀而好强上进的芳芳甭提有多痛苦！
从此，芳芳走上了求医之路，先在本地区某医院，后去了精神病防治所，先后被诊断为强迫症、抑郁症、恐怖症、神经官能症，服用了不少抗精神病药物，但用药效果均不好，反而产生了众多的副作用。祸不单行，小学6年级初潮之后一直较有规律的月经，在芳芳上中专半年后忽然变得毫无规律，4个月之前还发生过一次血崩，差点危及了生命！
用有关的心理学诊断量表并结合芳芳的主诉对芳芳进行诊断与分析，芳芳属于较严重的强迫症并伴有歇斯底里症状。强迫症状以担心小便思维强迫为主，还伴有担心被人打、被人诽谤的被害思维强迫。
向督导汇报了心理治疗的详细情况后，督导认为芳芳的强迫症状很特殊，与20世纪80年代以来国际上开始关注的Koro症①有一些近似，并建议下次询问尿道口及其它生殖器官有否问题，以确定是否为Koro症。
“太多约束使自己内向，看人脸色使自己敏感”
“芳芳，你对小便的问题如此关注，是不是身体上真有不舒服之感？比如说下腹疼痛、小便困难小便时疼痛？”
“身体上没有什么不舒服的感觉。”
“你认为是自己的身体有毛病，还是仅仅是一种心理问题？”
“我不知道。”
“芳芳，我建议你去条件和设备好一些的医院去做一次泌尿系统与生殖系统的彻底检查，以便我们来确定你问题的实质。”
接下来，我与芳芳又谈了有关于女性的生理卫生知识以及异性交往问题，她都没有出现任何异常的反应。凭芳芳的求治心切而极佳的配合以及我们在初期咨询所建立的良好关系，我能够断定，在意识层面上芳芳是完全坦诚的。如果医院的诊断书证明芳芳没有器质性的问题的话，芳芳的心理症结也许要从人际关系方面来探讨吧。
现在要做的是让芳芳学会放松。学校的环境不是休息养心的最佳处所，况且临近期考，这种紧张和压力不利于症状的减轻，倒有可能使症状进一步加重。所以第一步是与芳芳及其父母商议让芳芳请假回家休息，期末考试视情况决定是否参加；在强迫思维出现时，采用音乐放松法让芳芳主动地自我放松，与症状作斗争；芳芳的脸色较苍白，旋转一圈后感觉头晕，表明体质较虚、头部供氧不足，针对此，建议芳芳早上出门去呼吸新鲜空气，下午与要好的伙伴一起进行体育锻炼。
1周之后，再见到芳芳时，发觉她有了较大的变化，脸上重新显露出了少女特有的红润，一方面是因为停了药，另一方面也因为各方面的情况都在好转。她的眼睛内也没有了血丝，看来心理负担减轻了，休息比较好。医院的诊断书证明芳芳没有器质性的病变，本月芳芳的月经也较正常了。最重要的是，芳芳兴奋地告诉我，那些扰人的强迫思维也减少了许多！据此推断，芳芳在家休息保养得很好，没有给自己施加压力，放松了情绪，也使神经系统得到了放松，因而由紧张造成的内分泌失调也得到了缓解。这种轻松使与压力和紧张相连的强迫症状得以缓解。
我上次的建议，芳芳一切都照做了，并且还据我的要求把1周内所做的梦记下交给我，虽然只记了一个梦，但梦捎来了芳芳潜意识的讯息。
“我在梦中编织《新射雕英雄传》，这是一个爱情故事，没有激烈的打斗场面，梦中的男女主人翁相亲相爱，别的人也与他们和和睦睦、相安无事。然后下起了大雪，房屋倒塌了，但我们全家均幸免于难！”
芳芳的潜意识已经感到了人间之爱，而“下雪”、“房屋倒塌”、“幸免于难”表明了不幸的事情有了转机，最危险的时刻已成为过去。还有比这个消息更令人振奋的吗！
芳芳的潜意识提醒我，症结也许在于人际关系——人与人之间的关爱与否！
“芳芳，你的知心朋友多不多？你与班上、宿舍的同学相处如何？”
“小学时有6个知己，初中时有两个好友，性格都较内向。读师范后，8个人住一间宿舍，大家性格各异。王嘉与我关系较好，但她与李珏也很好，李珏的性格很有些大咧咧的，与我们差异较大。我有时候觉得非常奇怪，为什么王嘉能同时与我和李珏都保持较好的关系呢？
“刚上师范时，我睡上铺，与我睡同一边上铺的是沈慧美。我有时半夜起来上厕所，沈慧美经常埋怨我上下床晃动得厉害，影响她休息，我就这样惶惶恐恐住了1年，直到第二年换到另一边的上铺。但是，这时候上课的座位也调动了，原来我与班长坐，挺好的，后来换成了李珏，李珏粗鲁、外向，与她在一起我就更内向、更弱小了。
“在班上与别的同学关系还不错，但是学校的习惯是与本室的同学交往较多，所以我一回到宿舍就难受！
“考试时也挺难受的。我们考试的坐位都一直是固定的，我前后的同学都想抄袭我的答案，我左右为难：给他们看就违反了考场纪律，会被老师处分；不给看的话，又担心他们对我有意见，真是烦透了！
“我感觉到这些年来太多的约束使自己内向，看人脸色使自己敏感，活得真是辛苦！”
“芳芳，如果与自己朝夕相处的人性情不相投，那的确是很令人难受的！我能体会到你的心情。那么你所说的‘太多的约束’是些什么约束，能不能具体谈谈？”
“我希望能得到老师的肯定、同学的喜欢。如要得到老师的肯定就必须做一个听话的学生，各个方面都要表现出色，但有时候又会受到一些差生的干扰；要得到同学特别是同宿舍同学的喜欢就更不容易了，她们经常有各种各样的要求和抱怨。我从小就学会了看人脸色行事，看到别人不高兴，我很惶恐！所以我很多时候就会少说话，少与人接触，就使自己变得内向了。”
“你从小就学会了看人脸色行事？”
“小时候，我经常和叔公玩扑克、听录音。叔公是个胆小、多疑的人。他很小的时候被送给别人做儿子，但因为顽皮，一次爬树时摔下来变成了驼背，被那家人送了回来，从此他足不出户，由爷爷抚养，后来也没有娶妻生子，一直在我爷爷家生活。叔公最喜欢我，他带着我玩，又怕被责备，所以我们玩任何游戏都是偷偷进行的。他会经常看爷爷、奶奶的脸色，如果他们有不高兴的样子，叔公就会心情很坏。我很爱叔公，但有时又觉得他胆小、多疑、自私，现在我自己也学会像他那样敏感了！”
看来芳芳在人际关系方面的确存在问题！这个问题是否是受幼年时代家庭教养环境的影响而形成的自卑敏感、多疑的性格造成的呢？接下来应该是让她做一份性格问卷的时候了。
做好Y—G性格问卷之后，给芳芳布置了以下家庭作业：芳芳喜欢唱歌，让她邀请同学到家里来唱卡拉0K，最好同学间的水平相当，这样有竞争能激发兴趣；在几天后芳芳生日时，一定要邀请同龄朋友、同学来家里庆贺；养一只温顺的小动物，好好地呵护它；坚持运动和深呼吸。布置这些行为作业的目的是人为地给芳芳创造一个良好的人际关系环境，让芳芳感受友情的温暖，学会与人建立良好的关系。养小动物的过程也是学习关心照顾自己以外生命的过程。