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内科主治医师考试辅导：血管性痴呆
血管性痴呆
一、概念
指由于脑血管性疾病引起的智能及认知功能障碍的临床综合征。
二、病因及发病机制
脑动脉硬化、动脉狭窄和脑梗死是主要病因。脑特定部位（与智能有关）如额叶、颞叶及边缘系统的血管源性损害可能导致痴呆。
三、病理
多发性腔隙性脑梗死、大面积梗死灶及动脉粥样硬化改变，多为皮质损害或皮质下病变为主。
四、临床表现
1.一般起病较急，呈阶梯样进展，常伴局灶和定位神经系统体征；
2.痴呆表现以记忆力障碍比较突出，认知障碍也是逐渐进展的。
3.同时伴有定向力、计算力障碍，情绪、行为、人格的改变。
4.有多次缺血性脑血管病事件病史
五、辅助检查、诊断和鉴别诊断
1.辅助检查 CT、MRI
2.诊断 临床表现+辅助检查
3.鉴别诊断 主要与老年性痴呆相鉴别
六、治疗
尚无特效治疗，主要对症治疗及防止病程继续进展。
1. 治疗高血压并维持适当水平；
2. 改善脑循环：增加脑血流量，提高氧利用度；
3. 抗血小板聚集：阿斯匹林、噻氯匹定等
4. 脑代谢赋活剂：促进脑细胞对氨基酸、磷脂和葡萄糖的利用，增强反应性和记忆力；
5. 脑保护药
6. 康复治疗。