内科主治医师辅导：肾小管酸中毒诊断

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　　诊断与鉴别诊断

　　（一）诊断的线索

　　1.病史

　　2.主诉与体征

　　3.实验室检查

　　（1）肾小管的酸化功能的有关试验

　　① 氯化铵试验

　　② 尿滴定酸与尿铵测定

　　③ 尿阴离子间隙测定

　　（2）Ⅰ型肾小管酸中毒各亚型鉴别试验

　　（3）近端肾小管酸化功能试验

　　（二）诊断依据

　　1.Ⅰ型 NH4Cl试验或U-PCO2试验阳性。

　　2.Ⅱ型 NaHCO3再吸收试验：FE-H CO3>15%

　　3.Ⅲ型 NH4Cl试验阳性，FE-H CO3=5%～15%.

　　4.Ⅳ型 高血钾高血氯性代谢性酸中毒+肾素血管紧张素醛固酮测定。

　　（三）鉴别诊断与诊断流程

　　1.高氯性代谢性酸中毒的鉴别诊断与流程