内科主治医师辅导:肾小管酸中毒临床

来源:内科主治医师考试网发布时间:2011-07-18

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  临床与实验室特点

  (一)Ⅰ型

  1.中青年女性多见。

  2.高氯性代谢性酸中毒

  3.低血钾,肌无力肌麻痹;多尿、烦喝。

  4.心律失常与ECG异常,可有低血钠与脱水热。

  5.低血钙,低血磷 佝偻病,骨质稀疏,病理骨折,畸形。

  6.高尿钙 结石,继发感染,梗阻性肾病,肾钙化,肾功能不全。

  7.尿pH>6.0,晨尿pH常>5.5

  8.尿铵及TA减少

  9.其他 肾小管性蛋白尿;耳聋,肌病(遗传性);早期GFR正常。

  10.临床分型 完全型;不完全型

  (二)Ⅱ型

  1.男性婴儿或儿童多。

  2.高氯性代谢性酸中毒。

  3.低血钠,尿多,脱水热

  4.低血钾 无力,肌麻痹;多尿;烦渴;心律失常。

  5.尿碳酸氢钠排泄分率>15%

  6.尿pH>5.5或尿pH<5.5

  7.糖尿、氨基酸尿、高磷酸盐尿、高尿酸尿、生长迟缓

  8.临床分型 单一型,复合型

  (三)Ⅲ型 具有Ⅰ、Ⅱ型的特点

  (四)Ⅳ型

  1.老年人,常有某些慢性肾病或肾上腺病。

  2.高氯性代谢性酸中毒,与肾功能不全不相当。

  3.GFR减低在20ml/min上下。

  4.高血钾。

  5.低醛固酮血症或低肾素低醛固酮血症

  6.尿NH4Cl与TA减少。

  7.尿pH >5.5(钠依赖型)或<5.5(非钠依赖型,低醛酮血症型)。

  8.可并发失盐性肾病。

  9.临床分型 有钠依赖型、低醛固酮型及醛固酮不反应型