2012内科主治医师考试肾内科疾病考试考点1

来源:中大网校发布时间:2012-02-22

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  第一节 原发性肾小球疾病

  急性感染后肾小球肾炎

  「 病史采集 」

  1.上呼吸道或皮肤感染史。

  2.尿量和尿色的变化,有无泡沫尿。

  3.水肿部位、程度和性质。

  4.高血压病史。

  5.全身表现,如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。

  6.皮疹,关节痛,尿路刺激症。

  「 体格检查 」

  1.全身检查:体温,脉搏,呼吸,系统检查。

  2.专科检查:血压,浮肿,心肺体征,肾区叩击痛。

  「 辅助检查 」

  1.实验室检查:三大常规,24小时尿蛋白定量,肝肾功能,免疫球蛋白,补体,抗“O”,血沉,类风湿因子,风湿八项,狼疮细胞,内生肌酐清除率。

  2.器械检查:心电图,胸片,双肾B超,根据病情需要作心脏彩超。

  3.特殊检查:有条件作肾穿刺活检,标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。

  「 诊断与鉴别诊断 」

  短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压,即可诊断为急性肾炎综合征,病前1~3周有感染史可帮助确定诊断,应与下列疾病相鉴别:

  1.继发性肾损害,如狼疮性肾炎, 紫癜性肾炎。

  2.慢性肾炎急性发作。

  「 治疗原则 」

  1.卧床休息,避免剧烈活动,直到症状消失。

  2.低盐饮食,蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。

  3.抗感染,针对革兰氏阳性细菌的抗生素,一般二周。

  4.对症治疗:降压,利尿,抗心衰治疗。

  5.中医中药治疗。

  6.必要时透析治疗。

  「 疗效与出院标准 」

  临床症状消失或改善,病情稳定即可出院。

  急进性肾炎

  「 病史采集 」

  1.尿量和尿色的变化,有无泡沫尿。

  2.水肿部位,程度和性质。

  3.高血压情况。

  4.全身表现,如疲乏,无力,体重下降,发热,皮疹,咯血,关节痛等。

  5.肾功能的演变。