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第一节 原发性肾小球疾病
急性感染后肾小球肾炎
「 病史采集 」
1.上呼吸道或皮肤感染史。
2.尿量和尿色的变化,有无泡沫尿。
3.水肿部位、程度和性质。
4.高血压病史。
5.全身表现,如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。
6.皮疹,关节痛,尿路刺激症。
「 体格检查 」
1.全身检查:体温,脉搏,呼吸,系统检查。
2.专科检查:血压,浮肿,心肺体征,肾区叩击痛。
「 辅助检查 」
1.实验室检查:三大常规,24小时尿蛋白定量,肝肾功能,免疫球蛋白,补体,抗“O”,血沉,类风湿因子,风湿八项,狼疮细胞,内生肌酐清除率。
2.器械检查:心电图,胸片,双肾B超,根据病情需要作心脏彩超。
3.特殊检查:有条件作肾穿刺活检,标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。
「 诊断与鉴别诊断 」
短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压,即可诊断为急性肾炎综合征,病前1~3周有感染史可帮助确定诊断,应与下列疾病相鉴别:
1.继发性肾损害,如狼疮性肾炎, 紫癜性肾炎。
2.慢性肾炎急性发作。
「 治疗原则 」
1.卧床休息,避免剧烈活动,直到症状消失。
2.低盐饮食,蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。
3.抗感染,针对革兰氏阳性细菌的抗生素,一般二周。
4.对症治疗:降压,利尿,抗心衰治疗。
5.中医中药治疗。
6.必要时透析治疗。
「 疗效与出院标准 」
临床症状消失或改善,病情稳定即可出院。
急进性肾炎
「 病史采集 」
1.尿量和尿色的变化,有无泡沫尿。
2.水肿部位,程度和性质。
3.高血压情况。
4.全身表现,如疲乏,无力,体重下降,发热,皮疹,咯血,关节痛等。
5.肾功能的演变。