2012内科主治医师考试甲状腺功能亢进症考试考点1

来源:中大网校发布时间:2012-05-22

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    「 病史采集 」

    症状的发生时间、诱因、发展过程、程度(如多长时间内体重下降多少公斤)、有鉴别意义的有关症状(包括阴性症状)、治疗经过及其转归。

    1.高代谢征候群:怕热、多汗、皮肤湿热、体重减轻;

    2.甲状腺:肿大、对称;

    3.眼部表现:突眼;

    4.精神神经系统:精神亢奋或抑郁、多动或少动;

    5.心血管系统:心悸、落空感;

    6.消化系统:食欲亢进或减退、大便次数增多、转氨酶升高;

    7.肌肉骨骼系统:肌无力、肌痛、吞咽困难、构音不清;

    8.皮肤、毛发:面颈部皮肤红斑样改变、斑秃、下肢胫前水肿。

    「 体格检查 」

    1.皮肤:潮湿、斑秃;

    2.眼:突眼、甲亢眼征;

    3.甲状腺:肿大程度、质地、结节、杂音;

    4.心脏:心界、心率;

    5.下肢:胫前粘液水肿、腱反射。

    「 实验室检查 」

    1.甲状腺激素:TT3,TT4,FT3,FT4,rT3.

    2.TSH免疫放射测定分析(STSH IRMA)正常:0.4~6.0uIU/ml.

    3.TRH兴奋试验:静注TRH 200ug后TSH不增高者,支持甲亢诊断。

    4.甲状腺摄131I率:3小时>25%,24小时>45%,且高峰前移。

    5.T3抑制试验:测基础摄131I率后,服T3200ug,每日三次,连服6天,第7天再作摄 131I率,甲亢患者抑制率<50%.冠心病及甲亢心脏病者禁用此法。

    6.甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定:甲亢病人TSAb阳性率高达80%~90%,有预测复发的价值。

    「 诊断标准 」

    1.高代谢征候群、突眼、甲状腺肿大。

    2.TT3,TT4,FT3,FT4增高。

    3.TSH下降(IRMA法)。

    4.131I摄取率增高且高峰前移。

    5.T3抑制试验抑制率<50%.

    6.TRH刺激试验阴性。

    「 鉴别诊断 」

    1.单纯性甲状腺肿。

    2.神经官能症。

    3.更年期综合征。

    4.桥本甲状腺炎。

    5.单侧突眼需与炎性假瘤,眶内肿瘤鉴别。

    「 治疗原则 」

    1.休息与饮食:初期适当休息。低碘、高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食。

    2.抗甲状腺药物治疗:

    (1)他巴唑(MM):初始期5~10mg每日三次,渐减量至5~10mg/日维持,共服1.5~2年。