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「 病史采集 」
症状的发生时间、诱因、发展过程、程度(如多长时间内体重下降多少公斤)、有鉴别意义的有关症状(包括阴性症状)、治疗经过及其转归。
1.高代谢征候群:怕热、多汗、皮肤湿热、体重减轻;
2.甲状腺:肿大、对称;
3.眼部表现:突眼;
4.精神神经系统:精神亢奋或抑郁、多动或少动;
5.心血管系统:心悸、落空感;
6.消化系统:食欲亢进或减退、大便次数增多、转氨酶升高;
7.肌肉骨骼系统:肌无力、肌痛、吞咽困难、构音不清;
8.皮肤、毛发:面颈部皮肤红斑样改变、斑秃、下肢胫前水肿。
「 体格检查 」
1.皮肤:潮湿、斑秃;
2.眼:突眼、甲亢眼征;
3.甲状腺:肿大程度、质地、结节、杂音;
4.心脏:心界、心率;
5.下肢:胫前粘液水肿、腱反射。
「 实验室检查 」
1.甲状腺激素:TT3,TT4,FT3,FT4,rT3.
2.TSH免疫放射测定分析(STSH IRMA)正常:0.4~6.0uIU/ml.
3.TRH兴奋试验:静注TRH 200ug后TSH不增高者,支持甲亢诊断。
4.甲状腺摄131I率:3小时>25%,24小时>45%,且高峰前移。
5.T3抑制试验:测基础摄131I率后,服T3200ug,每日三次,连服6天,第7天再作摄 131I率,甲亢患者抑制率<50%.冠心病及甲亢心脏病者禁用此法。
6.甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定:甲亢病人TSAb阳性率高达80%~90%,有预测复发的价值。
「 诊断标准 」
1.高代谢征候群、突眼、甲状腺肿大。
2.TT3,TT4,FT3,FT4增高。
3.TSH下降(IRMA法)。
4.131I摄取率增高且高峰前移。
5.T3抑制试验抑制率<50%.
6.TRH刺激试验阴性。
「 鉴别诊断 」
1.单纯性甲状腺肿。
2.神经官能症。
3.更年期综合征。
4.桥本甲状腺炎。
5.单侧突眼需与炎性假瘤,眶内肿瘤鉴别。
「 治疗原则 」
1.休息与饮食:初期适当休息。低碘、高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食。
2.抗甲状腺药物治疗:
(1)他巴唑(MM):初始期5~10mg每日三次,渐减量至5~10mg/日维持,共服1.5~2年。