2012内科主治医师考试结节病考试考点1

来源:中大网校发布时间:2012-05-22

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    「 病史采集」

    症状:

    1.呼吸系统症状:早期常无明显症状,有时有少量痰液,偶有咯血。

    2.全身症状: 低热、盗汗、食欲不振、体重减轻。

    3.胸外症状: 胸外表现复杂多样,几乎累及全身各个系统。

    「 物理检查」

    1.全身检查: 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、浅表淋巴结。

    2.专科检查:

    (1) 有否气管移位,浅表淋巴结有无肿大。

    (2) 肺部体征: 呼吸频率、胸廓运动、触觉语颤、罗音。

    (3) 心脏体征: 心界、心尖搏动、心音、杂音、心包摩擦音、心率、心律。

    (4) 有无皮疹、皮下结节、结节性红斑、腮腺肿大、肝、脾肿大等。

    「 辅助检查」

    1.血液检查:

    (1) 血常规:白细胞总数减少或正常, 嗜酸性粒细胞可增多。

    (2) 血浆蛋白电泳球蛋白增高。

    (3) 血钙、尿钙增高。

    (4) 血清碱性磷酸酶增高。

    (5) 血清血管紧张素转化酶(SACE)活性测定:在急性期增高,可作为活动性、激素用量、用药时间、停药的参考指标。但SACE 增高也可发生在其它种类的肉芽肿性疾病。

    2.结核菌素试验:结节病时细胞免疫低下,表现为100u 结核菌素试验无反应或极弱反应。

    3. 结节病抗原(Kveim)试验:阳性率65~92%,因难以获得满意的病理材料制备抗原,近年该试验已渐被淘汰。

    4.X线检查:

    (1) X线胸片:结节病伴有胸片异常者约占90%以上,因此X线胸部检查是发现本病的主要途径。

    0期:肺部X线检查阴性。

    Ⅰ期:两肺门和(或)纵隔淋巴结对称性肿大。

    Ⅱa期:肺门淋巴结肿大,伴肺实质浸润。

    Ⅱb期:肺部弥漫性病变,不伴肺门淋巴结肿大。

    Ⅲ期:仅见肺部浸润或纤维化,而无肺门淋巴结肿大。

    (2) 肺CT:能较准确的估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大情况。

    5.支气管肺泡灌洗(BALF)检查:分析BALF的细胞成分和T淋巴细胞亚群,对了解结节病的活动性及治疗效果评价有重要意义。