2012内科主治医师考试结节病考试考点2

来源:中大网校发布时间:2012-05-22

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    6.肺功能测定:早期可完全正常,待到肺肉芽肿及纤维组织广泛增生后可引起限制性通气功能障碍。并发阻塞性肺气肿时,可出现混合性通气功能障碍。

    7.67镓(67Ga)肺扫描检查:是反映肺部结节病活动性较为灵敏的指标,但尚不足以作为诊断结节病的手段。

    8.活组织检查:是确诊结节病的重要手段。有以下几种活检方式

    (1) 浅表淋巴结活检;

    (2) 经纤维支气管镜肺活检(TBLB):阳性率可达63~97%;

    (3) 经皮肺穿刺活检:易引起气胸及咯血,目前已被TBLB所替代;

    (4) 开胸肺活检及纵膈镜纵隔淋巴结活检。

    「 诊断要点」

    1.胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大,伴或不伴有肺内网状、结节状片状阴影。

    2.组织活检证实或符合结节病。

    3.Kveim试验阳性反应。

    4.SACE活性升高。

    5.OT或PPD试验阴性或弱阳性。

    6.高血钙、高尿钙症,碱性磷酸酶增高,BALF中T淋巴细胞及亚群的检查结果可作为结节病活动性的参考。

    7.除外结核病或其它肉芽肿性疾病。 第1、2、3条为诊断的主要依据,第4、5、7 为重要的参考指标。

    「 鉴别诊断」

    1.肺癌;

    2.肺门淋巴结结核;

    3.淋巴瘤;

    4.肺门转移性肿瘤;

    5.其他肉芽肿病。

    「 治疗原则」

    1.多数病人可自行缓解,故病情稳定、无症状的病人不需治疗。

    2.凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外结节病,肾上腺皮质激素为首选药物。常用强的松每日30~60mg,用4周后逐渐减量为15~30mg/ 日,或隔日一次,维持约半年为一疗程。

    3.氯喹或硫唑嘌呤也可选用,或与肾上腺皮质激素联合使用,以减少两者剂量及副作用。

    4.禁用维生素D,以免引起高血钙、高尿钙症状。