2010年内科主治护理:急性肾功能衰竭治疗问题

来源:网络发布时间:2010-05-10

  感染是急性肾功能衰竭的主要死亡原因之一。不应该用抗生素来预防感染,但当临床上出现感染,则应使用恰当的抗生素积极地治疗。应首先选择那些对肾脏无毒或毒性少的抗菌药,并按肌酐清除率调整剂量。应十分强调预防感染,要严格的床边无菌操作和隔离。

  严格控制入液量和摄入量是治疗急性肾功能衰竭最重要的一环,在纠正病者的体液缺失后,就应坚持实行“量出为入”原则。少尿或无尿期必须严格控制液体摄入,应准确记录出入液量,凡注射液、食物进水量、呕吐物、尿量、粪便等均应准确记录。在无发热或明显出汗及液体额外丢失时,可按前一日24小时尿量加400~500毫升液体即可。

  每月测量体重,若体重每日减轻0.2~0.5公斤表示补液适量;如体重不减,甚至增加,则表示补液过多,易发生肺水肿或水中毒,如体重减轻>1~2公斤,则表示液体补充不足。

  本病应该产格限制钠的摄入,进行限制食盐的饮食。

  如果发生水肿、血压升高、颈静脉怒张,表示体内水钠过多,应作透析治疗。

  急性肾功能衰竭应注意饮食营养:

  应尽可能摄入足够的热能。成人每日应5000焦耳。为了减少氮质、钾、磷和硫的来源,应限制蛋白的摄入。每日应给予葡萄糖100克以上,以供给身体必要的热量,减少体内蛋白质的分解代谢和预防酸中毒。此外,适当地供给脂肪。食物的成分尽可能少含钠和钾,每日摄人量酉—者均不宜超过20毫当量。饮食内应含较丰富的维生素。水分和葡萄糖可口服或静脉注射。当病者不能进食或因食欲不振、恶心、呕吐等而影响饮食时,应该进行透析治疗。

  高钾血症是急性肾功能衰竭的重要死因之一,宜控制于6毫当量/升以下。应尽力限制含钾的食物和药物的摄入。如血钾>6.5毫当量/升,应及早地作透析治疗,以除去体内过多的钾。

  感染是急性肾功能衰竭的主要死亡原因之一。不应该用抗生素来预防感染,但当临床上出现感染,则应使用恰当的抗生素积极地治疗。应首先选择那些对肾脏无毒或毒性少的抗菌药,并按肌酐清除率调整剂量。应十分强调预防感染,要严格的床边无菌操作和隔离。注意口腔、皮肤、阴部的清洁,要帮助病者多翻身。这里要着重提出的是要特别注意肺部、褥疮、静脉导管及留置尿管的感染。静脉导管停留在同一静脉里不应超过3日;停留导尿管不宜过久,一般插导尿管采取,尿标本作化验,并观察尿量几小时后就应拔除。

  透析疗法和预后:非高代谢型的较轻的急性肾小管坏死,可试行内科疗法,有些病例可以获得成功。不过本病近年越来越倾向于及早使用诱析疗法。认为早期进行预防性透析,不但可减少其心力衰竭,高血钾症、加杂感染和消化道大出血等并发症,而且有利于原发病的治疗和康复,是本病的最佳疗法。此外透析还能简化治疗,无需严格地限制饮食,可改善病者的一般状态。目前一般认为宜先选择腹透。

  自广泛地使用透析疗法后本病的死亡率已有所降低,平均为30%一60%。死亡率最高者为手术后或创伤后所致者,为50%~70%;内科疾患所致者为30%~50%;产科疾患所致者为10%~20%。一般来说,原发病严重者、年老者、病程中有严重并发症者,死亡率较高。