一、病因
(—)漏出液
1、心功能衰竭 胸膜毛细血管的静水压增高
2、肝硬化、肾病综合征、营养不良等 血浆胶体渗透压下降
3、急性肺不张 胸腔内负压增加
(二)渗出液
各种感染和非感染性肺脏和胸膜炎症、肿瘤、肺栓塞等
(三)血胸
外伤、胸膜撕裂、大血管破裂
(四)脓胸
胸膜腔细菌感染
(五)乳糜胸
胸导管破裂(下胸段胸导管破裂常常表现为左侧胸水，上胸部胸导管破裂常常表现为右侧胸水)。
鉴别：慢性炎症(尤其是结核性胸膜炎)所致的假性乳糜胸
胸水中甘油三酯的水平
二、结核性胸膜炎
(—)临床表现
症状：结核中毒症状、胸膜性胸痛、发热
体征：胸膜摩擦音、呼吸困难、胸腔积液体征
(二)胸水检查
草黄色，有核细胞分类以多核细胞、单核细胞为主，ADA>45 IU/L。 胸膜活检发现典型的干酪样坏死病变或抗酸染色阳性。
(三)其他检查
X线胸片、胸部B超、胸膜活检
(四)鉴别诊断
1、细菌性胸膜炎或脓胸
2、恶性胸水 典型表现为血性胸水，增长迅速。胸水肿瘤标志物检查常常阳性(CEA、CA125等)，且可高于血清的肿瘤标志物水平。LDH多>500IU/L，ADA小于40IU/L。胸水瘤细胞检查及胸膜活检可有发现。
恶性胸膜间皮瘤 较剧烈胸痛，胸部CT检查常常发现不规则的胸膜肥厚，胸水透明质酸升高。
(五)治疗
1、休息、加强营养支持。
2、抗结核治疗
3、穿刺抽液 辅以尿激酶、糖皮质激素