内科主治医师:急性肾小管坏死治疗和预后

来源:内科主治医师考试网发布时间:2011-07-18

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  治疗和预后

  (一)少尿期的治疗

  1.预防及治疗基础病因 积极纠正体循环血流动力学障碍,严格掌握肾毒药物适应证,提高肾血流量。

  2.营养疗法

  3.限制水钠摄入 量出为入。

  4.处理电解质紊乱 高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症。

  5.处理代谢性酸中毒

  6.控制心力衰竭。

  7.处理贫血和出血。

  8.预防和治疗感染。

  9.透析疗法:

  ① 急性肺水肿。

  ② 血钾≥6.5mmol/L

  ③ 血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442umol/L.

  ④ 高分解状态,血肌酐每日升高≥176.8umol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L,血钾每日上升1mmol/L.

  ⑤ 无尿2天或少尿4天。

  ⑥ 酸中毒,pH<7.25或二氧化碳结合力<13mmol/L.

  (二)多尿期的治疗

  维持水、电解质和酸碱平衡;控制氮质血症;治疗原发病和防治各种并发症。

  (三)恢复期的治疗 无需特殊处理,避免使用肾毒性药物。

  (四)预后

  与原发病性质、患者年龄、原有慢性疾病、肾功能损害的严重程度、早期诊断和早期治疗透析与否、有无多器官功能衰竭和并发症等因素有关。

  (五)预防

  积极治疗引起急性肾小管坏死的原发病,及时发现导致急性肾小管坏死的危险因素并加以去除。对老年、原有肾脏疾病、糖尿病患者等,尤应注意避免肾毒性药物、造影剂及肾血管收缩药,避免肾缺血。