2012内科主治医师考试肾内科疾病考试考点3

来源:中大网校发布时间:2012-02-22

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  「 治疗原则 」

  1.一般处理:休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、抗凝治疗。

  2.根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环孢素:糖皮质激素(强的松)的治疗原则是首剂量要大(1~1.5mg/k/d)、减量要慢(每1~2周减量度10%)、维持时间要长(要6个月以上);环磷酰胺1个疗程总量≤150mg/kg(一般6~8克);环孢素不能作为肾综治疗的一线药物。

  3.中医中药治疗。

  「 疗效与出院标准 」

  浮肿、蛋白尿消失或减少,或病情好转或相对稳定者可以出院。

  ( 郑伯良 )

  慢性肾小球肾炎

  慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,简称慢性肾炎)是由多种原因、多种病理类型组成、原发于肾小球的一组疾病。临床特点为长期持续性或反复发作性尿检异常,如蛋白尿和(或)血尿,可有水肿、高血压、贫血和(或)缓慢进行性的肾功能损害。

  「 病史采集 」

  1.起病方式:

  (1)急性肾炎迁延不愈>1年;

  (2)隐匿起病;

  (3)急性发作。

  2.浮肿:性质、部位、程度。

  3.尿异常:量、性状,发现尿异常时间及治疗经过。

  4.有无合并症症状:高血压、贫血、肾功能损害。

  5.有无诱发因素:感染、肾毒药物使用、应激、血容量不足等。

  6.既往有无急、慢性肾炎,高血压,肾盂肾炎,过敏性紫癜、代谢及系统性疾病史,有无家族遗传病史。

  「 体格检查 」

  1.全身系统检查;

  2.专科检查重点:血压高低,浮肿部位、性质、程度,贫血,皮肤粘膜有无病损,肾区有无叩痛,骨关节有无肿痛。

  「 辅助检查 」

  1.实验室检查:三大常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态学检查、血浆蛋白测定、血脂、肝肾功能等。

  2.器械检查:双肾B超、心电图、胸片,必要时作肾脏ECT.

  3.特殊检查:肾活检(有条件的医院)。

  「 诊断与鉴别诊断 」

  若尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿),并有水肿及高血压和(或)贫血、肾功能损害,在进一步除外继发性肾炎及遗传性肾炎后临床即可诊断为慢性肾炎。肾活检病理检查对确诊意义很大,并有助于指导治疗、判断愈后。须与慢性肾炎鉴别的疾病有隐匿性肾小球疾病,急性肾炎、原发性高血压肾损害、其它继发性肾炎(狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等)及遗传性肾炎。

  「 治疗原则 」

  慢性肾炎的治疗是以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的的综合性治疗。

  1.一般治疗:休息与活动、饮食治疗、对症支持。

  2.积极控制高血压。

  3.应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

  4.抗凝和血小板解聚药物。

  5.防治能引起肾损害的其它诱发因素。

  6.中医中药。

  7.激素和细胞毒药物:一般不主张应用,亦可根据病理类型酌情使用。