2012内科主治医师精讲:急性肺水肿的治疗方案

来源:好学网发布时间:2012-05-11

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    急性肺水肿的治疗方案:吸氧,抗泡沫疗法,注射吗啡,强心剂,利尿剂,减少右心静脉回流量,氨茶碱,肾上腺皮质激素,血管扩张药的应用,静脉穿刺放血。

    (一)吸氧:及时吸氧可改变呼吸困难及缺氧,降低肺毛细血管的渗透性。

    (二)抗泡沫疗法:目的是使泡沫破裂变成液体,使所占容积大大减少,用酒精吸氧效果甚佳,增加气体交换面积,任何肺水肿患者均可使用。

    方法:用鼻导管法吸氧时,使氧通过95%酒精。用面罩法吸氧湿化须改用20%到30%酒精以减低表面张力。另外,酒精能缓解支气管痉挛,扩张末稍血管和镇静作用。

    (三)注射吗啡:吗啡类药物对高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣狭窄等动力性肺水肿患者有显效。作用机理:(1)抑制呼吸中枢改善呼吸困难,降低胸廓负压。(2)镇静(3)降低心脏代谢,减轻心脏负荷。本药对休克,溺水过敏,肺心病,中枢性等肺水肿禁用。吗啡还可引起严重便秘,老年人前列腺肥大者可引起尿路梗塞。

    剂量:成人5——1mg皮下注射。年老者应慎用。

    (四)强心剂:对高血压性心脏病,冠心病引起左心衰,急性肮水肿有良好的效果。但对二尖辨狭窄,广泛心肌梗塞或溺水引起的肺水肿宜小心应用。应注意以下两点:(1)应选用作用快,毒性小的强心剂,从小量开始。(2)心率快或心律失常者宜用西地兰,心率快或有房室传导阻滞近两周未用过强心剂者,用毒毛旋花子素K.用法:50%葡萄糖20—40毫升加西地兰0.2—0.4毫克加速尿20—40毫克静脉注射。或者用毒毛旋花子素K0.125—0.25毫克加速尿及葡萄糖静内注射。