2012内科主治医师考试心血管内科辅导笔记12

来源:中大网校发布时间:2012-05-18

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    诊断:①室性融合波;②心室夺获;③房室分离,若心室搏动逆传心房,P波与QRS波群相关,此时可无房室分离并出现1:1室房传导或2:l室房传导阻滞; ④QRS波群电轴左偏,时限超过0.12S;⑤QRS波群形态,当表现为右束支传导阻滞时呈现以下的特征:V1导联呈单相或双相波(R>R′); V6导联呈qR或QS;当呈左束支传导阻滞时:电轴右偏,V1导联负向波较V6深;Rv1>0.04s;V6导联呈qR或QS;⑥全部心前区导联 QRS波群主波方向呈同向性:即全部向上或向下。以上心电图表现提示为室性心动过速。

    治疗:无器质性心脏病患者发生非持续性室速,无需进行治疗;持续性室速发作和有器质性心脏病的非持续性室速均应考虑治疗。

    (1)终止室速发作:室速患者如无显著的血流动力学障碍,首选药物复律。静注利多卡因或普鲁卡因胺。症状明显者,应迅速施行直流电复律。洋地黄中毒引起的室速,不宜用电复律,应给予药物治疗。

    (2)预防复发应努力寻找及治疗诱发与使室速持续的可逆性病变。如缺血,低血压低血钾等。

    单一药物治疗无效时,可联合应用作用机制不同的药物,各自药量均可减少。不应使用单一药物大剂量治疗,以免增加药物的不良反应。抗心律失常药物与埋藏式心室或心房起搏装置合用,治疗复发性室性心动过速。