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6.治疗
(1)一般治疗①预防风湿热复发用苄星青霉素G.②预防感染性心内膜炎;③无症状者避免剧烈体力活动,定期(6~12个月)复查;④吸呼困难者应减少体力活动,限制钠盐摄人,口服利尿剂,避免和控制诱发急性肺水肿的因素,如急性感染,贫血等,必要时应用β受体阻滞剂。
(2)并发症的处理
①大量咯血应取坐位,用镇静剂,静脉注射利尿剂,以降低肺静脉压。
②急性肺水肿,注意:a.不用扩张小动脉扩血管药;b.正性肌力药物当房颤伴快心室率可用毛花甙C.
③心房颤动治疗目的为满意控制心室率,争取恢复和保持窦性心律,预防血栓栓塞,可用β受体阻滞剂。
④预防栓塞有栓塞史或超声检查示有左心房附壁血栓,应使用华法林。
⑤右心衰竭限制钠盐摄入,应用利尿剂和地高辛。
(3)介入和手术治疗,为根本措施。
①经皮球囊二尖瓣成形术,为缓解二尖瓣梗阻首选方法。
②闭式分离术,适用于无明显钙化,前叶活动好,未有左房血栓的患者。
③直视分离术适于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房内有血栓或狭窄的患者。
④人工瓣膜置换术适应证为:A.严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形,不宜作分离术者;B.二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。手术应在有症状而无肺动脉高压时考虑,但肺动脉高压并非绝对禁忌。