2012内科主治医师考试心血管内科辅导笔记27

来源:中大网校发布时间:2012-05-18

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    4.诊断有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征,可诊断。超声心动图可助确诊。

    5.并发症①感染性心内膜炎较常见;②室性心律失常常见;③心脏性猝死少见;④心衰竭在急性者出现早,慢性者于晚期始出现。

    6.治疗

    (1)急性外科治疗(人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术)为根本措施。内科治疗一般为术前准备过渡措施应尽量在球囊飘浮导管床旁血流力学监测下进行。

    (2)慢性

    ①内科治疗A.预防感染性心内膜炎,预防风湿热。B.梅毒性主动脉炎应予一疗程青霉素治疗;C.舒张压>90mmHg者应用降压药;D.无症状的轻或中度反流者,应限制重体力活动,并每1~2年随访一次,应包括超声心动图检查。在有严重主动脉瓣关闭不全和左心室扩张者,即使无症状,亦可使用洋地黄类药物和钙通道阻滞剂硝苯吡啶扩张动脉。E.心力衰竭时应用血管扩张药(尤其是血管紧张素转换酶抑制剂)、利尿剂和洋地黄类药物;F.心绞痛可试用硝酸酯类药物,G.积极纠正心房颤动和缓慢性心律失常;H.如有感染应及早积极应用敏感抗菌素。

    ②外科治疗人工瓣膜置换术为主要治疗方法

    手术指征:A.有症状和左心室功能不全者;B.无症状伴左心室功能不全者,经系列无创检查显示持续或进行性左心室收缩末容量增加或静息射血分数降低者应手术;如左心室功能测定为临界值或不恒定的异常,应密切随访;C.有症状而左心室功能正常者,先试用内科治疗,如无改善,不宜拖延手术时间。手术的禁忌证为 LVEF<0.15~0.20,LVEDD>80mm或LVEDVI>300ml/m2.

    感染性心内膜炎。

    感染性心内膜炎为微生物感染心内膜面,伴赘生物形成,赘生物为大小不等,形状不一的血小板和纤维素团块,其内含大量微生物和少量炎症细胞。