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「 体格检查 」
1.全身检查:体温,脉搏,呼吸,贫血,系统检查。
2.专科检查:血压,浮肿,肾区叩击痛。
「 辅助检查 」
1.实验室检查:三大常规,24小时尿蛋白定量,肝肾功能,免疫球蛋白,补体,抗“O”,血沉,类风湿因子,风湿八项,狼疮细胞,内生肌酐清除率,有条件作抗中性白细胞胞浆抗体(ANCA)。
2.器械检查:心电图,胸片,双肾B超,根据病情需要作心脏彩超。
3.特殊检查:尽早作肾穿刺活检,标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。
「 诊断与鉴别诊断 」
有急性肾炎综合征表现,而以少尿、进行性肾功能衰竭为突出表现者,应考虑本病。凡怀疑本病者,应尽早肾活检,如50%肾小球有新月体诊断可成立。应与下列疾病鉴别:
1.其他原因的急性肾衰,如急性肾小管坏死,急性间质性肾炎等。
2.继发性肾病,如狼疮性肾炎,紫癜性肾炎。
3.急性肾炎的重型。
「 治疗原则 」
1.卧床休息。
2.皮质激素和免疫抑制剂的冲击疗法。
3.血浆置换加免疫抑制疗法。
4.四联疗法:皮质激素,细胞毒药物,抗凝药物,抗血小板凝集药物。
5.中医中药治疗。
6.肾功能严重恶化时,应在透析帮助下治疗。
「 疗效与出院标准 」
症状改善,无严重并发症,肾功能恢复或稳定者即可出院。
( 张欣洲 )
肾病综合征
肾病综合征(nephrotic syndrome ,简称肾综)并非单一疾病,而是由很多病因引起的一种临床症候群,其共同表现为四大特点,即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。
「 病史采集 」
1.浮肿:部位、严重程度、性质。
2.大量蛋白尿。
3.有、无慢性肾小球肾炎病史。
4.有、无诱发因素:感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传及代谢性疾病。
「 体格检查 」
1.全身系统检查:包括体温、呼吸、脉搏、血压,系统检查。
2.专科检查:浮肿部位、性质、严重程度、贫血及营养状态。
「 辅助检查 」
1.实验室检查:三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能。
2.器械检查:双肾B超、胸片、心电图。
3.特殊检查:肾穿刺活检(有条件的医院)。
「 诊断与鉴别诊断 」
具有肾综表现四大特点:大量蛋白尿(>3.5/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、高脂血症及不同程度水肿即可作出明确诊断。其中前2条对诊断是不可缺少的。临床上作肾病综合征的病因诊断时,需认真除外继发性肾综的可能性,方可下原发性肾综的诊断。