推荐>>>> 2012内科主治医师考试脑梗死考试考点汇总
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「 鉴别诊断 」
1.脑出血；
2.TIA；
3.颅内占位性病变；
4.癫痫。
「 治疗原则 」
1.急性期治疗：卧床休息，防治褥疮和呼吸道感染，维持水、电解质平衡及心肾功能，保证适当摄入量及营养。
（1） 调整血压；维持血压在病前或病人应有血压的稍高水平。
（2） 防治脑水肿：可用甘露醇、复方甘油，也可用速尿等。
（3） 溶栓治疗：适用于超早期和进行性卒中。一般要求6小时以内，最好为3小时内。可选用尿激酶或其他rt-PAt-Pa等。方法可用静脉或动脉法。有出血性病、出凝血异常者及部分栓塞病人不能溶栓。
符合下列条件者不推荐溶栓治疗：
1）溶栓前症状、体征迅速改善者。
2）伴发癫痫不能控制者。
3）有脑出血史，6个月内有脑梗塞、颅脑外伤史后遗症明显者。
4）严重心、肝、肾功能不全、心肌梗塞、外科手术、分娩者。
5）半年内出现活动性消化溃疡者，胃肠及泌尿系出血者。
6）已知出血倾向者，或口服抗凝剂者。
7）凝血酶原时间>5秒，血小板计数<10×109/L，血糖<2.8mmol/L或>22.2mmol/L.
8）出血性脑梗塞，亚急性细菌性心内膜炎并发脑梗塞者。
溶栓时应有完善的紧急辅助治疗措施，以及颅内出血的抢救设备，溶栓前应尽可能告之患者家属发生严重出血危险及可能的疗效必须签署自愿书。
（4） 抗凝治疗：适用于进展性卒中。
（5） 血液稀释：可用低分子右旋糖苷。
（6） 抗血小板治疗：阿司匹林或抵克力得。
（7） 钙拮抗剂：常用尼莫地平、西比灵等。
（8） 脑代谢活化剂：ATP、胞二磷胆碱。
（9） 中医中药。
（10） 外科手术：对于大面积梗塞，颅内压升高，内科保守治疗困难者可行去骨瓣减压或去除坏死脑组织等方法。
（11） 原发病治疗。
2.恢复期治疗：
一旦病情稳定即应进行康复治疗。早期应行按摩及被动运动；有主动运动则应鼓励多活动，可针灸、理疗及药物并用。
「 疗效标准 」
见脑血管疾病临床疗效评定标准。