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III、IV、V型:低脂、低胆固醇饮食,限制总热量及糖。超重者,指导进行循序渐进的积极体育活动。
3.药物治疗:
经饮食及体育锻炼治疗后,仍有下列情况之一者,应考虑加用药物治疗。
(1)无其他危险因子,但LDL胆固醇大于或等于4.9mmol/L(190mg/dl);
(2)有2个其他危险因子(如吸烟、高血压、HDL胆固醇低、早年发生冠心病家族史等),且LDL胆固醇大于或等于 4.1mmol/L(160mg/dl);
(3)TG大于或等于2.3mmol/L(200mg/dl)。
(4)主要药物:
1)β羟基β甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(目前有辛、洛、普、氟、伐他丁),适用于Ⅱa、Ⅱb型。孕妇、哺乳妇、活动性肝炎、持续性转氨酶增高者禁用;儿童、曾有肝病者、酗酒者慎用。
辛伐他丁(Simvastatin:5~40mg/d 1~2次/d
洛伐他丁(Lovastatin):2~80mg/d 1~2次/d
2)苯氧芳酸类:III型首选药,对IV、V型也有效。孕妇、哺乳妇、肝病、严重肾功能不全、心肌梗塞、癫痫者忌用。
氯贝特(Clofibrate):0.5/次 3次/d
吉非贝齐(Gemfibrozil):600~1500mg/d 2次/d
苯扎贝特(Bezafibrate):0.2/次 2~3次/d
3)胆酸结合树脂:Ⅱa型理想药,不宜独用于Ⅱb型。主要副作用为胃肠道反应,严重者胃肠出血。
考来烯胺(Cholestyramine):4~5g/次 3次/d
考来替泊(Colestipol):4~5g/次 3次/d
4)烟酸类:(烟酸Nicotine Acid;阿西莫司Acipimox),适用于II、III、IV、V型。付作用多,目前少用。
5)亚油酸及其复方制剂和许中西医混合剂,如脉康、心脉宁、降脂平、绞股兰等,也有一定降血脂作用。
4.控制标准:
(1)无其他危险因子存在、LDL胆固醇<4.1mmol/L(160mg/dl)。
(2)有2个其他危险因子存在,LDL胆固醇<3.4mmol/L(130mg/dl)。