【摘要】目的 观察一种中西药结合治疗方案对老年高血压的疗效。方法 将门诊高血压老年病人分为西药组和中西药结合组，观察用药前与用药1～12月的血压，观察心、脑、肝、肾功能等辅助检查指标和临床症状的变化，观察不良反应等。结果 中西药结合治疗组患者的血压下降幅度、理想降压率、波依定用药剂量等同西药组均有高度显著性差异（P0.05）。中西医结合组治疗后的心电图、心脏B超和脑血流图的检查结果明显优于西药组两组的前后变化，相应地中西医结合组治疗后患者的心肌、脑缺血症状和智力衰退的症状改善也比西药组明显（0.01<；P<0.05），中西医结合组的咳嗽、心动过缓发生率也比西药组少（0.01<；P<0.05）。
3 讨论
在高血压药物治疗中，要想控制血压理想水平，达到对靶器官的有效保护，首要的是所选择药物具有24 h内稳定持续降压的能力。
本研究所选降压西药均为临床常用一线降压药[7-8]，波依定为缓释型长效二氢毗啶类降压药，其降压的作用的机制是：①有效降低血压，尤其是收缩压和脉压；②改善血管内皮功能；③抗动脉粥样硬化作用。该药扩血管后反射性引起交感神经兴奋的副反应，特别是头晕、头痛、面红、心悸等作用，所以临床通常与β1受体阻滞剂配伍使用。倍他乐克为选择性β1受体阻滞剂，其降压机制包括：①通过阻滞心脏β1受体减慢心率，抑制心肌收缩，降低心输出量；②阻滞中枢和外周交感神经突触前膜β1受体，抑制去甲肾上腺素和儿茶酚胺的分泌，产生降压作用。卡托普利作为血管紧张素转化酶抑制剂，临床广泛用于降血压和改善缺血后的心、脑功能等。
西药降压仅能控制高血压，并很难从调节人体整体机能层面上消除高血压的病因和保护靶器官；而且，在治疗过程中有些病例的理想用药剂量很难控制，血压波动大，严重时诱发心脑缺血或血栓形成。如果选用降血压西药与活血化瘀、降血脂类中药配伍治疗，则能互相取长补短，减少不良反应，提高远期疗效[1-11].
本研究结果所使用生药三七、丹参、山楂和天然生蜂蜜中，均含有多种活性成分，能对内皮细胞的生长、功能维持起保护作用，抑制内皮细胞释放ET，促进了cGMP的形成和抑制血小板聚集、促进纤维蛋白原溶解而发挥抗血栓、抗凝血作用，治疗冠心病心绞痛和保护心功能；松弛血管平滑肌，降低血压和总外周阻力，降低血压，扩张冠状血管，提高心、脑供血量，降低心、脑耗氧量和增加氧利用率；能阻止血管平滑肌细胞增殖而起到抗动脉粥样硬化作用，通过发挥钙通道阻断剂作用，防治心肌缺血再灌注损伤和心律失常；温和缓慢而持久的利尿作用，并且利于电解质平衡[12-13].
从防止血管硬化、降压和保护靶器官角度看，本中药丸剂配方简单而科学。本研究的近期降压效果，无论从收缩压还是舒张压降低幅度，还是从总有效降压率和理想降压率上分析，中西医结合治疗的总体效果均明显优于单纯西药组；而且，从本研究不良反应率和远期对靶器官保护有效率上看，中西医结合治疗的不但可以提高患者对西药的顺应性，而且总体效果也明显优于单纯西药组。
另外，从维持用药剂量上看，中西医结合组的波依定用量剂量小，患者的经济负担明显减轻；近年有研究表明，在西南成都、重庆等地临床用药配伍中，含三七、丹参类中成药使用量居长江流域前列[14].本法所使用中药配方安全有效，患者可以按本丸剂生产要求自行制作，进一步减轻医疗费用的负担。
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