临床执业医师2015年综合笔试复习4

来源:网络发布时间:2015-08-05

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  肾损伤病理分型

  病理 临床上最多见为闭合性肾损伤,根据损伤的程度可分为以下病理类型:

  1.肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质,肾包膜及肾盂粘膜完整。一般症状轻微,可以自愈。大多数病人属此类损伤。

  2.肾部分裂伤 通常不需手术治疗即可自行愈合。

  3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤,外及肾包膜,内达肾盂肾盏粘膜,这类肾损伤症状明显,后果严重,均需手术治疗。

  4.肾蒂损伤 肾蒂血管损伤比较少见,可引起大出血、休克。应迅速确诊并施行手术。

  肠外营养并发症

  1.技术性并发症 并发症与中心静脉导管的放置或留置有关。包括穿刺致气胸、血管损伤,神经或胸导管损伤等。空气栓塞是最严重的并发症。

  2.代谢性并发症 肠外营养本身引起的并发症有:①胆囊内胆泥和结石形成。②胆汁淤积及肝酶谱升高。③肠屏障功能减退。

  3.感染性并发症 肠外营养的感染性并发症主要是导管性脓毒症。临床表现为突发的寒战、高热,重者可致感染性休克。应考虑导管性脓毒症已经存在。处理:拔除中心静脉导管。

  继发性肺动脉高压

  1、继发性肺动脉高压最常见(比原发性肺动脉高压)。

  2、COPD是导致肺动脉高压和肺心病的最常见原因。

  3、发病机制:

  肺动脉高压形成的3因素:

  (1)肺血管阻力增加的功能因素:

  1)缺氧:是最关键因素,缺氧可以使血管平滑肌细胞膜对Ca离子通透性增加,可通过治疗使病情恢复;

  2)CO2潴留。

  (2)机械解剖因素:肺血管重塑

  (3)血容量增多和血液粘稠度增加:慢性缺氧产生继发性红细胞增多,血液粘稠度增加。