第二单元识别重性精神病
学习ICD--10中有关内容（1）
教材（技能二级）P18
1、双相情感障碍—F31
主诉：可能在一段时期内出现下述的抑郁，躁狂或兴奋。
诊断要点(典型症状)
躁狂期间出现：精力和活动增加心境高涨或易激惹
言语加快失去控制睡眠需求减少自高自大
患者注意力容易转移
可能某段时期出现抑郁：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失
下列相关症状也经常存在：睡眠紊乱注意力集中困难
自罪或自我贬低食欲紊乱疲乏或精力减退
自杀观念或行为
2、抑郁症—F32#
主诉：最初可能表现出一个或更多的躯体症状。进一步的询问会发现抑郁或兴趣的丧失。有时易激惹是主要的问题。某些群体是高危人群。
诊断要点：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失
下列相关症状经常出现：
睡眠紊乱自罪或丧失自信
疲乏或精力减退或性欲减退激越或运动、言语迟缓
食欲紊乱自杀观念或行为注意集中困难
焦虑或精神紧张症状也经常出现
3、恐怖障碍—F40（包括广场恐怖症，社交恐怖症）
主诉：患者可能因为恐惧而回避或限制某些活动。他们难于就诊、去购物或拜访别人。患者有时表现出躯体症状。询问会发现某些特定的恐惧。
诊断要点：对某些场所或事件的不明原因的强烈的恐惧。患者经常完全回避这些场景。
常见的引起恐惧的场景包括：
离开家空旷的场所当众讲话人群或公共场所
乘坐公共汽车，火车或飞机社交场合
患者可能因为恐惧而不能离开家或不能独处。
4．惊恐障碍—F41．0
主诉：患者可能表现出一种或更多的躯体症状，进一步询问可发现下面描述的典型发作方式。
诊断要点：
难以解释的焦虑或恐惧发作，突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟。
发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难。
一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所。
患者会回避可能产生类似于惊恐发作的躯体感觉的运动或其它活动。
5．广泛性焦虑障碍—F41．1
主诉：患者最初可能主诉与紧张有关的躯体症状，或者失眠。进一步询问会发现焦虑是主要的。
诊断要点：
多种焦虑或紧张性症状：精神紧张；躯体紧张；植物神经兴奋。
症状可能持续数月并经常出现。
常由应激性事件所诱发，尤其是那些具有慢性忧虑倾向的人。
6、混合性焦虑抑郁障碍—F41．2
7．适应障碍—F43．2
主诉：感到不能承受生活的重压或难以应付。可能存在与应激有关的躯体症状诸如失眠，头痛，腹痛，胸痛和心悸。
诊断要点
对近期的应激性或创伤性事件的急性反应。
由某一事件或专注于此事引起极度痛苦。
可以以躯体症状为主。
其它症状可能包括：
心境低落或悲伤焦虑担忧感到难以应付
急性反应通常持续数天到数周。
8．分离性（转换）障碍—F44
主诉：患者表现出不寻常或戏剧性的躯体症状。
诊断要点
躯体症状有下列特点：表现不同寻常；与已知疾病不一致；经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系。
急性病例的症状可能：富有戏剧性且不同寻常；随时间经常改变；与别人的关注有关。
在某些慢性病例，患者可能面对严重的问题，显得无动于衷。
15．精神发育迟滞—F70
主诉：
儿童期：一般发育的延迟；因为学习能力差，有学业困难及与其它孩子相处困难；行为问题。
青春期：同龄伙伴相处困难；不适当的性行为。
成人：日常功能困难；正常社会发展方面的问题。
诊断要点：迟缓或不完全的精神发育会导致：学习困难；社会适应问题。
严重程度方面：严重的迟滞；中度迟滞；轻度迟滞。
16．多动（注意缺陷）障碍—F90来
主诉：患者不能静坐；总在活动；不能等待他人；听别人说些什么；注意集中困难；年幼患儿可能难以完成学业。
诊断要点：
严重的注意力维持困难；异常的躯体性不安；冲动性。
有时可能存在纪律问题，学习成绩差，容易出事故。
这种行为模式存在于所有场合。
避免过早诊断。躯体活动较多并非总是不正常的。
17．品行障碍—F91#
主诉：父母或学校老师可能就如何应对破坏性行为而寻求帮助。
诊断要点：
某种持续的具有异常攻击性或反抗性的行为模式。
品行必须根据相应年龄和文化背景的正常规范来判断。
品行障碍可能与在家庭和学校中的应激相关。
18．遗尿症—F98．0
主诉：反复尿裤子或尿床。
诊断要点：排尿控制能力的发育延迟（注意：智龄不足5岁时夜间尿床是正常的）。排尿通常是不自主的，但偶尔是故意的或从出生之时持续至今，或出现于一段时间的正常排尿之后有时与更广泛的情绪及行为障碍合并出现可能在应激或创伤事件后出现。
19．居丧障碍—Z63
主诉：患者感到丧失不可承受；沉浸在失去亲人的痛苦之中；丧失也可引起躯体症状。
诊断要点：正常的悲哀过程包括沉浸在失去亲人的痛苦之中。但是，居丧障碍伴随类似抑郁症的症状，例如：心境低落或悲哀、睡眠障碍、兴趣缺失、自责自罪、焦虑不安，患者还可能日常行为和社会交往的退缩、很难考虑将来。