神经衰弱
指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症,以精神易兴奋却又易疲劳为特征,表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状,及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病,也不是其他任何精神障碍的一部分。
多缓慢起病,就诊时往往已有数月的病程,并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病,却无明显原因者。
病程持续或时轻时重。
典型病例
某男,44岁,已婚,大学文化,中学教师。
主诉思考困难、心身疲劳、易激惹、伴头痛、失眠等20年,症状时轻时重。患者自幼单纯、善良、心细、严于克己、乐于助人。大学毕业后在某中学任教,自诉一腔心血均倾注于教育事业,但因家庭出身有“问题”,总受冷遇,婚姻问题也是一波三折,有始无终。不久,文革爆发,患者亦被株连,以往种种成绩,均被一笔抹杀。处境雪上加霜、江河日下。
被侮辱斗争后曾想自尽,终因本人毫无问题,后被从宽发落,调一偏僻乡村中学。此后患者忍气吞声,任劳任怨,白天劳累一天后,夜晚却辗转难眠。自觉记忆力下降明显、思考问题吃力、脑子不清晰,读书撰文均不能持久。多年后因落实政策调回市某中学,并委以教研组主任。但自感工作效率低,精神疲乏,力不从心。情绪易激动,又易后悔,爱批评人,爱打抱不平,同事反反映其工作方法简单。看到反映文革的伤痕文学,每每不禁泪下,很难自控。
自诉并无明显的心境低落、兴趣下降或悲观内疚,也否认常有坐卧不宁、焦虑不安的状况。只觉得烦恼,瞧什么人都不顾眼,遇什么事都不顺心。脑内思绪如云,剪不断、理还乱。有时紧张、着急,常叹自己有心报国,无力回天。但又不愿甘拜下风,认为只要病治好了,还会干出一番事业来。上述症状时轻时重,每逢家遇纠纷,或工作不顾利时症状明显,常通宵不眠,头昏头痛,服安眠药、止痛粉仍难奏效。每逢佳讯,如喜得贵子、乔迁新居时,一些症状似乎又不翼而飞了。但患者诉20多年来,很少有完全精神清爽、心情平静、精力充沛的时候。家父有类似症状。
体查无特殊异常,顶部脱发较多。
精神检查:患者神清合作,自知力充分,求治迫切。诉上床后久久不能入睡,入睡后稍有响动便会醒来,或虽未醒,但周围发生的任何事情似乎都知道,诉开会时不能聚精会神听,人坐在那里,思想却在云游四海。诉记忆差,刚才看见的东西,一转身就记不起在什么地方了。诉脾气躁,为一点小事就打骂小孩。诉全身无力,只想打盹,一走就想站,一站就想坐,一坐就想躺,但躺下来又睡不着。未发觉明显记忆缺失,未发觉精神病性症状。
实验室:三大常规、胸透、肝功能、心电图均无异常。