心理咨询师《二级心理咨询师》案例分析：注意缺陷多动障碍
小A是一位小学二年级的男生，今年8岁。自上学以来，与同学相处时经常发生冲突，表现出攻击性强，冲动、任性等个性特点。同学们集体游戏过程中他不能耐心等待，经常时而参与时而破坏，常常因未达到满意而与同学打架。不能遵守课堂秩序和学校规章制度，上课时很难安安静静的坐着，常常玩弄手指和学具，或是老师在讲台上讲，他在座位上喋喋不休讲个不停或是发出怪声，小A在课堂上经常随意离座走动；学习和玩耍时很难长久的集中注意力，总是虎头蛇尾，写作业时经常是写一会儿玩一会儿，字迹歪七扭八，经常抄错题，自己的学习用品经常丢失。
小A的学习成绩落后，体育成绩也很差，班主任说很难在他身上发现什么优点。所有任课教师大都认为，对他运用了多种教育方法，但是，小A反复无常、软硬不吃。个别教师对他失去了信心，只要上课时，他不严重破坏课堂秩序，也就不管他了。每次他犯错误之后，总是受到老师的批评，或者向被打的同学道歉，或者当全班同学的面做自我批评，然而，每次批评过后，他仍然故技重演。
案例分析
小A的这种不良行为表现，是典型的注意缺陷多动障碍（AttentionDeficitHyperactibityDisorder）。这种障碍是一种发展性行为障碍，以注意力缺陷为最主要的症状，并伴有多动（活动过度），冲动、固执和自控能力差等特征。这类儿童智力正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动，以至影响学习成绩。在家庭及学校较难与人相处，日常生活中使家长和老师感到困难。小A的行为表现符合注意缺陷多动障碍诊断标准。即连续六个月以上，有以下行为中八条：
（一）经常心不在焉的摇动手、脚或坐在椅子上也不安静。
（二）很难安安静静的坐着说话。
（三）对外界刺激很容易分心。
（四）经常提问还没完，就抢着回答问题。
（五）在游戏和团体活动中，没有耐心依次等待。
（六）对于别人的指示，很难轻易服从。
（七）学习和玩耍时很难长久的集中注意力。
（八）通常一件事还没做完就去做另一件。
（九）很难安安静静的玩耍。
（十）经常多嘴多舌，喋喋不休。
（十一）总是又参与又捣乱。
（十二）常常反反复复的自言自语，看起来好像心不在焉。
（十三）对于在学校、家庭中的学习和活动的必需品经常丢失。
（十四）做事不考虑后果，经常做出对身体有危害的行为。
小A的行为表现（注意集中困难，活动过多，冲动、任性，动作的精细与协调困难，情绪不稳定，经常发生攻击性行为），已有连续两年之久，目前国内外对此情况的归因大致为：
（一）脑组织损害，包括妊娠时病毒感染，服药及早产、难产、剖腹产等多种原因所至脑缺氧、脑损伤等等。
（二）遗传因素。
（三）微量元素缺乏、脑内神经递质代谢异常等。
（四）家庭心理因素，家庭环境不良，教育方法不当。
（五）有害物质中毒，如铅中毒等。
通过医学排查及观察分析，我们认为：其成因可以归结为家庭心理因素。因为，小A在很小的时候，父母就离异了，小A被判给了父亲。他的父亲总像是很忙的样子，经常不回家，更没时间管他。有一次，他一个多月才见到他父亲，自从父母离异后，他的母亲从未看过他。实际上，只能依靠祖父母生活。祖父母总担心他受委屈，因此，给予他更多的是溺爱和袒护，只是一味地在物质上、行动上满足小A的需要。由于，小A的父亲坚信“棍棒底下出孝子”的古训，因此，在小A犯错误之后，仅采取高压与暴力的手段，造成父子情感疏远和对立情绪。这样做的后果使小A非常崇尚暴力，认为暴力可以使人顺从。这样不协调的教育方式，造成小A冲动、任性、情绪不稳定。不能体会别人的感受，以个人中心，以至于不能跟同学和睦相处。
辅导方法和过程
（一）建立咨询关系
辅导关系如何会直接影响到辅导效果。因此，在最初的几次辅导中，我主要是同小A一起做做游戏，聊聊天，不对小A作出的事情给与评价。这个过程中，我们之间情感融洽了，他逐渐消除了对我的抗拒心理。渐渐地，他愿意把自己的事情向我诉说……
（二）矫正错误认知
小A表现出情绪外露、性情暴躁、情感多变、感情反常，他与教师、家长的感情常常是对立的，这种对立，影响到他对整个社会现实的感情、认识和态度。他经常遭到人们的批评、斥责和嫌弃，他对自己既自卑又自尊，自己有时瞧不起自己，又不允许别人蔑视自己。在这种情感的支配下，常以粗暴的行为发泄自己受到的压抑、烦躁、不满的情绪。无论客观如何，只要感到自尊心受到伤害立刻做出强烈的应答，为了取得他人尊重，采取以非存在的方式证明其存在。
我结合他的行为，有目的地给他讲故事。在这个过程中，使他认识到自己做错事是因为认知上的错误，学会检查自身的不对，学会说“对不起、请原谅”，帮助克服情绪冲动、任性的毛病。每次辅导，我都细心倾听他的意见，了解他的想法、心情，通过谈话，让他将心中不稳定情绪宣泄出来，并及时疏导，使他心理保持平衡。逐步帮助他分析、总结，过去几天中自己认为做的好的和不对的地方，对他做得好的行为，及时加以表扬，进行强化。渐渐的，他越来越重视别人对自己积极的评价，特别是在自知有缺点后，表现出强烈的改正，请求原谅的想法。
（三）强化行为
小A注意力集中困难，活动过多，动作协调性差，情绪冲动，这些他都能认识到，但总是反复，表现出自控力差，针对这些情况具体实施以下几种方法。
1、游戏法：每次都做一些游戏。每次在做新游戏的时候，他都是很认真，注意维持时间能达到10分钟，而对于玩过两次的游戏，兴趣程度开始下降。针对这种情况，对于每一种游戏，玩过一次之后，我同他更改游戏规则，这样一种游戏可以有很多种玩法，他对每种游戏注意时间也就会逐渐延长。
2、代币制：
为了强化他的良好行为，矫正不良行为，我采用代币制的方法。将他的不良行为表现列出表格，如上课离座行为，攻击性行为等，如果每天能减少一项行为可得到一朵小黄花，五朵小黄花可换一朵小红花，两朵小红花可换一朵大红花，一朵大红花等于一个愿望，如到动物园玩，买新玩具等等。当他达到一个容易达到的标准之后，就与其商定提高要求。经过采用这种正强化方式，小A不良行为得了到明显的改善，他开始重视自己行为带来的后果。
3、角色扮演法
角色扮演是指在不同情景下体现角色身份的不同行为。每个人都在尝试学习某种社会角色，每一种角色都要求扮演者体验一定的情绪状态。在攻击性行为中，攻击者扮演着专制残暴的角色，被攻击者则体验着恐惧、逃避、愤恨、驯从，甚至悲伤、委屈的情感体验。我们让小A与平时受欺负的学生一道排演小品，剧情中包含着人际冲突的情节，弱小的同学充当主动打人的人，小A充当受辱者，要求小A细心体验角色要求，回忆自己被打后的表情和反应，并将之表现出来。经过这样的练习，小A学会了从挨打者的角度想问题，意识到了打架、骂人给他人造成的心理痛苦，从而抑制了自己的攻击性行为，逐渐减少了攻击性行为的次数。
（四）恰当宣泄消极情绪
当消极情绪积累到一定程度时，仅仅靠自我控制压抑等方法是不够的，而必须适当的宣泄消极情绪，用恰当的方式将愤怒不满等消极情绪表达出来，否则，过度的压抑会导致爆发性的情绪发作行为，造成更为严重的后果。因此，我们帮助小A采取大声宣泄法和体育锻炼法宣泄消极情绪。
1、大声宣泄法
当自己觉得很烦闷愤怒，而无法控制自己的时候。到空旷的地方，大声叫喊，这样即可以使烦闷愤怒得到发泄，又不会产生什么不良后果。
2、体育锻炼法
一些心理学研究认为：儿童之所以发生大量的不良行为。是因为空余时间多，精力过于旺盛造成的。过于旺盛的精力不能及时发泄，由于不断积累，促使儿童跃跃欲试行为冲动，导致在情绪冲动时使用破坏性的行为发泄其旺盛的精力。因此针对这种情况，我指导小A练习跳绳、踢毽子等活动，进而参与班级内各种体育比赛活动，使小A能经常保持一种平衡心态，逐渐减少攻击性行为。
（五）家庭辅导
学校辅导时间有限，他绝大部分时间与家人共处，为了取得更好的效果，我与小A家长共同商定对他的辅导计划。对家长提出建议。促使家长转变教育观念，帮助小A养成良好生活习惯和学习习惯。对他微小的进步及时予以表扬、鼓励，使他建立信心，减少对小A不良行为的惩罚。
1、帮助小A监控有效注意时间。
2、增进与孩子的交流，了解孩子的所思所想。
3、多鼓励孩子，关心孩子。
4、注意培养孩子的自信心。
5、注意饮食营养，合理安排作息时间。
效果和思考
经过近六个月的跟踪辅导，基本达到预期目标：小A的自控能力明显增强，注意力集中时间有所延长，其上课离座行为有所减少，攻击性行为有所缓解，促进了良好人际关系的发展，提高了学习适应性水平。