患者一般情况:谢某,三十四岁,已婚,高中文化,工人。
家属介绍情况:患者于2000年3月首次不洁性交即感染淋病,后又传染家人。经积极治疗很快痊愈,数月内在数家医院检验均显阴性结果。但患者不相信治疗结论,认定医生都在欺骗自己,自己的阳萎症状是疾病未愈的表现,并影射家人亦未痊愈,有强烈自责情绪,对治愈完全丧失信心。患者极度惧怕接受化验结果,曾在某次取检验单前上吊自杀,因绳子不够结实及有人及时赶到而未遂。因担心别人嘲笑自己,患者每遇熟人即表现极度恐慌,手脚发颤,因而无法与人正常交往及工作。因行为反常,患者于今年7月被家人强制送入精神病院治疗,3个多月后情绪略为好转出院。但患者一接触工作环境恐怖症状立即复发,且愈加强烈,有购买毒药等危险行为。患者曾表示自己所患为不治之症,活着已没有价值,死去又连累家人痛苦,不如大家一起死,此情况引起家属警觉,为防止意外,安排患者寄居于一热心朋友家,并积极为其寻求心理治疗。
检查:无精神病家族史,无幻觉、妄想等精神病性症状,性格内向、敏感,有理解能力,有真实意思表达,情绪低落,表情、动作木僵,失眠。
诊断:疑病症合并抑郁症、社交恐怖症。
治疗:第一次治疗在患者住处进行,由于患者态度消极,心理导师对其实施行为反馈,在其家人的配合下,强迫患者进行俯卧撑、举哑铃等重体力活动,以调动其情绪。动员其妻与他交流,使其感受最爱的人对自己的理解和期望。安排其4岁的儿子与其游戏,激发患者感受活着的情趣。经过两天治疗,患者逐渐对环境有正常的情绪反映,如出现带掩饰的微笑。第二次治疗,首先使用ABC疗法(认知治疗),使患者认识到自己的不良情绪并非由身体疾病引起,而是由自己对疾病的错误认识造成的。借助一些实例,心理导师逐渐让患者认识到自己选择死亡是“不可取的”(患者原话)。针对患者的抑郁症状,继续使用行为反馈疗法,如训练武术动作、滑稽表演、呼喊等,经过几个小时治疗,患者的情绪有很大改善。针对社交恐怖症状,使用系统脱敏疗法和互换角色扮演训练,改善其社交适应。在其症状反复时,曾使用咒骂疗法,以非常严厉的口气谴责其“堕落”,激发其自尊心和意志力。经过以上治疗,患者的情绪已恢复至完全正常,能与人谈笑风生、正常工作,不借助安眠药也能入眠,家人放心接其回家居住。
结论:完全痊愈。
名词解释:疑病性神经症(疑病症)
本症的临床表现是持久地担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病。患者诉述躯体症状,反复就医。各种医学检查阴性和医生的解释都不能打消患者的疑虑,常伴发焦虑或抑郁。这种牢固的疑病观念虽缺乏充分科学根据,但不是妄想。