因情感困惑产生的抑郁症心理咨询案件报告
摘要：本文通过对一例因情感困惑产生的抑郁症进行咨询分析，详细阐述了如何对求助者进行心理咨询。心理咨询员在收集求助者的临床资料的基础上，进行心理测验，并在上级心理咨询师的指导下，形成抑郁症的初步诊断，并与求助者商定咨询方案，然后运用认知疗法为主，其它疗法为辅的治疗方法，帮助求助者改变错误的认知，基本消除了求助者的抑郁心理状态，咨询效果明显。该案件报告具体内容包括：对哪些方面的资料进行收集?如何对所收集的资料进行整理并依此做诊断?怎样制定咨询目标和咨询方案?针对案例采用什么样的咨询技术?咨询过程是怎样的?在咨询过程中咨询师与求助者之间的责、权、义都有哪些?最后怎样对咨询结果进行评估等方方面面的问题。
【关键词】心理问题、心理咨询、心理疗法、心理咨询师二级论文
一、资料整理:
(一)一般资料
求助者：李某，女，汉族，已婚，33岁，大学文化，某市保密局工作。
(二)主诉
求助者结婚7年，在6个月前偶然发现丈夫感情出轨。丈夫已认识错误，并已断绝与情人往来，虽然求助者表示能谅解丈夫的行为。但心里常为此苦恼，认为多年青梅竹马的感情经受不住考验。因此吃不下饭，睡不着觉，郁郁寡欢、生活工作兴趣降低。最近三个月失眠加重，觉得胸闷，不想与人交谈，也不愿与丈夫深入沟通。丈夫对妻子状态很担心，陪同前来咨询。
(三)求助者自述
李某在边疆地区某省会城市长大，家中兄妹3人，李某是最小的一个，自小生活在家人的宠爱之下，性格温和，多愁善感，自尊心强。上学时爱读琼瑶小说，向往小说中描绘的纯真爱情。
求助者从小至今工作生活都很顺利，在别人的眼里是幸福的小女人。李某在初中16岁时认识同校高中就读的丈夫，被其帅气的外型所吸引。丈夫也被妻子清秀文静的气质打动，两人在学校确立恋爱关系。等到两个人都大学毕业后，双方结婚。婚后感情一直很好，从未红过脸，有一个聪明可爱的6岁女儿，家庭幸福和睦。单位工作轻闲，同事关系融洽，经济收入稳定。丈夫现在是处级事业单位副职，算是事业有成。去年，丈夫单位考录进来一个女公务员。女公务员硕士毕业，年青漂亮，能力较强，很受求助者丈夫欣赏;女公务员也崇拜求助者丈夫的能力和成熟。两个人的感情开始超越一般关系，经常用手机互相问候。一天，求助者无意中看到两人之间的短信内容。求助者说自己当时觉得如遭雷击。在求助者的质问下，丈夫承认自己对女公务员有好感，但未在行为上背叛过求助者，自己仍然爱求助者和家庭，并表示愿意改正错误，主动跟女公务员断绝情感纠结。
求助者认为丈夫情感出轨对自己打击很大，当时很伤心。事后也反思自己因忙于照顾孩子，对丈夫关心较少，原谅了丈夫的过错。但之后，李某对丈夫与自己温存总觉别扭。虽然丈夫变得更加体贴自己，就是不能再向从前那样信任感情。近期，求助者脑海里经常浮现出女公务员发给丈夫的情意绵绵的短信，不愿去想却总也无法忘掉，越想越觉得难受。求助者原本就受失眠困扰，近三个月失眠加重，胸闷、情绪低落，易烦恼、不愿与人交往，工作也常出差错。
(四)观察和反映
求助者秀气文静、端庄大方。面色灰暗，眼圈发黑，情绪低落，声音低沉。动作略有缓慢之感，态度友好、配合。在回答问题时反应迟缓，自感“反应不如从前”，并为此感到着急。无语言缺陷，表达虽流利，但主动陈述不多，交谈兴致不高，有问必答，谈话内容与声调、面部表情一致。自知力完整，无幻想、错觉。感情淡漠，在谈到感情伤害时噙泪哭泣。
家属报告的情况均与主诉一致。
二、评估与诊断
生理检查：经医生检查诊断无器质性疾病。神经系统检查未发现异常。
精神状况检查：意识清楚，接触交谈合作。无幻觉、妄想。无智能障碍。自知力完整。有明确的求助要求。情绪低落。
心理测量
MMPI(T分)：?=43、L=58、F=35、K=42、Hs=65、D=73、Hy=61、Pd=43、Mf=34、Pa=55、Pt=75、Sc=50、Ma=44、Si=60：
SDS
粗分：55
标准分：69。
SAS
粗分：54
标准分：68。
初步诊断为情感性抑郁发作。
抑郁症最突出的特点是心境低落。与心境低落同时出现的症状有;思维缓慢、语言动作减少和迟缓，被称为“三低症状”。往往还伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低下和内感不适。
本例中求助者李某因丈夫情感出轨而引发情感障碍，有明确的外界环境刺激因素，有较强烈的情绪反应。抑郁症状明显。其心理功能和社会功能已经受到不同程度明显的损害，结合心理测验的结果，SDS和MMPI评分也都显示抑郁评分呈阳性高分。
心理因素：从症状发展的历程，可以看出求助人成长环境很顺利，一直处在别人的呵护之下，承受挫折的能力差，情感上追求完美无暇的理想化婚姻。丈夫感情的出轨使其爱情的完美主义模式破灭，虽然理性上认为要原谅丈夫，却无法在现实生活中面对已经发生的事。由于其较内向的个性特质导致心理问题转化为一定的生理症状。
李某的性格、经历、观念等内在因素可视为本病的易感因素。在排除其他精神病性障碍的可能后作出抑郁症的诊断。