2013年妇产科主治医师之妇科病史及检查复习笔记15

来源:考试吧发布时间:2012-12-19

  念珠菌阴道炎

  【病因】念珠菌阴道炎(candidal v确而血)是一种常见的阴道炎,过去误称霉菌阴道炎。80%一90%l的病原体为白念珠菌,白念珠菌是真菌。念珠菌对热的抵抗力不强,加热至60℃1小时即可死亡;但对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强。

  白念珠菌为条件致病菌,约10%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生,并不引起症状。有念珠菌感染的阴道pH在4.0—4.7,通常<4.5。当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降,适合念珠菌的繁殖引起炎症,故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。此外,长期应用抗生紊.改变了阴道内微生物之间的相互制约关系;皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征.使机体的抵抗力降低;穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的温度及湿度增加,也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。

  【传染方式】念珠苗除寄生阴道外,还可寄生于人的口腔、肠道,这三个部位的念珠菌可互相自身传染,当局部环境条件适合时易发病。此外.少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。

  【主要表现】主要表现为外阴瘙痒、灼痛,严重时坐卧不宁,异常痛苦,还可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多.白带特征是白色稠厚晕凝乳或豆清次200—400w,每日1次口服,连用5日。此药损害肝脏,用药前及用药中应监测肝功能,有肝炎病史者禁用,孕妇禁用。

  复发病例的治疗念珠菌阴道炎治疗后容易在月经前复发.故治疗后应在月经前复查白带。念珠苗阴道炎治疗后约5%一10%复发。对复发病例应检查原因,如是否有糖尿病、应用抗生素、雌激素或类固醇激素、穿紧身化纤内裤、局部药物的刺激等,消除诱困。性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗。由于肠道念球菌及阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源,抗真菌剂以全身用药为主,加大抗真菌剂的剂量及应用时间.如氟康唑150嗽,每日1次口服,连用5日,然后每2周或每月单次给予150tr~.连用3—6个月。