第三节 安全输血
一、输血的不良反应
(一)非溶血性发热反应
1.原因：热源;抗原-抗体反应
2.临床表现：于输血开始后15min至输血后2h内突然怕冷、寒战、发热，继之体温上升达38-41℃，可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛，一般数小时内完全缓解。
3.诊断：输血过程中或输血后2h内体温升高1℃以上，伴有上述症状，除外溶血、细菌污染，原发病所致发热即可诊断。
4.治疗：①轻者减慢输血速度，重者暂停输血;②立即予盐酸异丙嗪25-50mg肌注或地塞米松5-10mg静脉应用;③对症治疗。
(二)过敏反应
1.原因：免疫球蛋白抗体;过敏体质;被动性获得抗体
2.临床表现：轻者常为荨麻疹，可伴有血管神经性水肿和关节痛;重者因支气管痉挛和肠道平滑肌痉挛迅速发生哮喘，呼吸困难，缺氧青紫，肺部哮鸣音，腹痛腹泻。可因严重喉头水肿发生窒息。亦可有低血压，休克甚至死亡。
3.诊断：输血过程中出现荨麻疹及上述症状可诊断。
4.治疗：轻者可减慢速度输血，但需严密观察，予抗组胺药。重者立即停止输血，皮下注射肾上腺素，静脉予地塞米松。休克时，静脉予多巴胺维持血压，严重喉头水肿立即气管插管或气管切开，避免窒息。
(三)溶血反应
1.急性溶血性输血反应：接受异体血液几分钟至几小时发生的溶血，多为血管内溶血。
(1)病因：免疫性，包括ABO血型不合及Rh血型不合。非免疫性
(2)临床表现：输入10—20ml血液后突然烦躁不安，寒战，胸闷，头胀痛，继之腰背剧烈疼痛，呼吸困难，恶心，皮肤湿冷，发绀，血压下降，休克，急性肾衰竭。部分病人表现为DIC而出血不止。
(3)诊断：输血过程中突然出现上述表现，化验有溶血证据，尤其是血浆游离血红蛋白升高，血红蛋白尿即可诊断。
(4)治疗：立即停止输血，迅速抢救。纠正休克，积极治疗急性肾衰竭和DIC，换血治疗。
2.迟发性溶血反应：在接受异体血液5-10天内发生的溶血，多为血管外溶血。
(1)病因：少见稀有血型不合;红细胞亚型;受血者或供血者红细胞有病变。
(2)临床表现：一般输血时无反应，输血后5-10天出现发热和贫血表现。
(3)诊断：输血后5-10天出现发热，贫血，化验有溶血证据和直接Coombs试验阳性。
(4)治疗：一般可观察和对症治疗，重者可按急性溶血性输血反应处理。