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第二十三章 肝脏疾病病人的护理
考试大纲要求
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1.解剖生理 |
了解 |
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2.原发性肝癌* |
病因病理、辅助检查、治疗要点 临床表现、护理措施 |
掌握 熟练掌握 |
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3.肝脓肿 |
病因病理、治疗要点 辅助检查 临床表现、护理措施 |
熟悉 掌握 熟练掌握 |
* 专业知识和专业实践能力考核内容
第一节 解剖生理概要
「解剖生理」肝细胞内有多种转氨酶，在肝细胞受损时被释放入血，因此血清转氨酶升高常提示肝功能受损和肝脏疾病。肝细胞再生能力很强，但对缺氧非常敏感，常温下入肝血流阻断超过15～30分钟，即可导致不可逆的肝细胞缺氧坏死。
第二节 原发性肝癌 *
★★「病因病理」
1.病因：可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、亚硝酸胺类致癌物、水土因素等相关。其中肝炎后肝硬化与原发性肝癌的发病密切相关。
2.病理：大体病理形态以结节型最常见，多伴有肝硬变；组织学分型中我国以肝细胞型为主。血行转移肝癌最常见，即癌栓经门静脉系统在肝内转移。
★★★「临床表现」
肝区疼痛最常见症状或首发症状，即持续性隐痛或胀痛；中晚期肝脏进行性肿大、质硬、明显肿块；晚期恶病质。
常见并发症：肝性脑病（最危险）、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发性感染及癌旁综合征（低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症、高钙血症）。
★★「辅助检查」
1.定性诊断：甲胎蛋白检测，用于普查，有助于发现早期无症状肝癌。
2.定位诊断：首选B超，尤其可显示门静脉有无癌栓；CT、MRI、放射性核素扫描、血管造影等。
3.继发性肝癌：AFP阴性，B超、CT、MRI呈现典型影像。
★★「治疗要点」
手术切除是治疗肝癌最有效方法；不能切除者单独或联合肝动脉结扎、肝动脉插管化疗、冷冻、激光、微波、射频等方法；肝移植远期疗效欠理想；其他治疗包括放疗、免疫治疗、基因治疗等。
★★★「护理措施」手术后护理要点
1.防止创面出血：术后24小时卧床休息，避免剧烈咳嗽，勿早期下床活动，观察腹腔双腔管警惕腹腔内出血；
2.保肝治疗：半肝以上切除间歇给氧3～4天，饮食富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维，必要时肠内、肠外营养支持或补充白蛋白。腹水者严格控制水和钠盐摄入量，准确记录24小时出入量。
3.肝动脉插管化疗护理：注药后2～3ml肝素稀释溶液（25U/m1）冲管，白细胞计数<4×109/L暂停化疗；拔管后穿刺点压迫15分钟并卧床24小时。