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第三节 破 伤 风*
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口并在缺氧环境下生长繁殖、产生毒素而引起的异种特异性感染。
★★「病因」发病条件：开放性伤口、缺氧环境、同时存在需氧菌感染更易于破伤风发生。
★★★「临床表现」
1.潜伏期：4～60天，平均6～12天，最短24h.
2.前驱症状：打哈欠、咀嚼无力或咀嚼肌酸胀。
3.典型症状：全身肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。
顺序：咀嚼肌抽搐（张口困难），面肌抽搐（苦笑面容），颈肌抽搐（颈项强直）、胸腹背肌和四肢肌抽搐（角弓反张）。
★★「治疗要点」
1.消除毒素来源：伤后立即彻底清除坏死组织和异物，如3%过氧化氢冲洗伤口、敞开伤口充分引流。
2.中和游离毒素：伤后尽早注射破伤风抗毒素（TAT），用药前做皮内过敏试验。
3.控制并解除肌痉挛：是治疗重要环节，保持环境安静，交替使用镇静及解痉药，如苯巴比妥钠、安定等。
4.防治并发症：保持呼吸道通畅防止窒息。
★★★「护理措施」
1.一般护理：单人病室，安静避光，操作集中进行，保持输液通畅，严格隔离消毒。
2.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，痉挛发作控制后翻身、叩背、吸痰、雾化吸入。
3.加强营养：三高饮食，少量多次，严重者给予肠内、外营养。
4.保护病人防止受伤：使用床挡、约束带、合适牙垫、关节部位放置软垫等。
5.严密观察病情：专人护理，监测生命体征，观察记录抽搐次数、持续时间、症状及痉挛发作前征兆，准确、及时应用抗痉挛药。
6.人工冬眠：调整冬眠药物剂量维持浅睡状态。
7.做好留置导尿护理。
8.加强健康教育。
「例题」
1.深部脓肿的主要诊断依据是
A 局部皮肤潮红
B 局部有波动感
C 局部
D 试验穿刺抽到脓液
E 全身感染严重
正确答案：D
2.预防破伤风首要的措施是
A 注射破伤风抗毒素
B 镇静解痉
C 彻底清洁消毒，敞开伤口，充分引流
D 做好伤口周围的消毒
E 注射破伤风免疫球蛋白
正确答案：C