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第九章 营养支持病人的护理
考试大纲要求
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1.手术、创伤、严重感染后的营养代谢特点 |
了解 |
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2.肠内营养 |
适应证、禁忌证、肠内营养的途径 护理措施 |
掌握 熟练掌握 |
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3.肠外营养 |
适应证 营养素及制剂 输注方法 并发症、护理措施 |
熟悉 了解 掌握 熟练掌握 |
专业知识和专业实践能力考核内容
第一节 手术、创伤、严重感染后的营养代谢特点
1.人体正常的糖原储备有限，在饥饿状态下只可供能12小时，蛋白质构成体内组织、器官，没有储备，如蛋白质摄入不足导致水肿型营养不良，体内脂肪是饥饿时的主要能源。
2.人体在手术、创伤、感染等应激状态下，体内三大营养分解代谢加强、合成的代谢减少。
第二节 肠内营养
肠内营养优点：更符合营养物消化吸收的解剖生理特点；充分利用胃肠道的免疫防御功能；给药方便，安全经济等。
★★「适应证」胃肠有一定功能的需要营养疗法的病人，如烧伤、昏迷、低位肠瘘等。
★★「禁忌证」肠道梗阻、胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克病人。
★★「肠内营养途径」经口摄入；经鼻胃管或胃造瘘；经鼻肠管或空肠造瘘。
★★★「护理措施」
1.配置好的营养液4℃以下冰箱暂存，24小时内用完。
2.妥善固定鼻胃管或鼻肠管。
3.预防误吸：半卧位；保持胃管正确位置；每4h抽吸测量胃内残余液量，大于150ml暂停输注；输注过程中观察有无呛咳或呼吸急促，并鼓励咳出或气管镜吸出。
4.防止并发症
（1）置管并发症：鼻咽、食管粘膜损伤，管道阻塞。
（2）胃肠道并发症：恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等。预防方法包括：由低浓度开始（12%逐渐增至25%）；控制液量及输注速度（初时250-500ml/d、20 ml逐渐增至120ml/h）；营养液温度应控制38℃左右。浓度开始12%～25%，控制液量及输注速度；营养液温度控制38℃。
（3）感染性并发症：吸入性肺炎等。
（4）代谢性并发症：低血糖、高血糖、电解质紊乱等。