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第二节 水和钠代谢紊乱的护理
一、高渗性脱水*
★★「病因」水分摄入不足，如高温下劳动饮水不足；水分排出过多，呼吸深快、高热等。
★★「病理生理」失水>失钠，细胞外液高渗。
★★★「临床表现」高渗性脱水首先表现为口渴；伴少尿失水约为体重达2-3%，黏膜干燥、眼窝凹陷约为体重4-6%，烦躁不安、昏迷等失水达体重6%以上的重度脱水。
★★「辅助检查」血钠>145mmol/L有诊断意义。
★★★「治疗要点」去除病因；尽量饮水，不能饮水者静脉补充5%葡萄糖；血钠降低后补适量等渗盐。
二、低渗性脱水
★★「病因」胃肠消化液持续大量丢失，烧伤创面大量渗液；只补充水分未补钠盐。
★★「病理生理」失钠>失水，细胞外液低渗。
★★★「临床表现」无口渴，中度脱水血钠<130mmol/L出现周围循环衰竭，重度脱水血钠<120mmol/L出现抽搐、昏迷、休克等。
★★「辅助检查」血钠<135mmol/L.
★★★「治疗要点」治疗原发病；轻症补5%等渗盐，重症先输含盐液、后输胶体液、再给高渗盐。
三、等渗性脱水（外科最常见脱水）
★★「病因」最常见原因是急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐、大面积烧伤等。
★★「病理生理」水和钠等比例丢失，细胞外液渗透压无明显变化。
★★★「临床表现」既有脱水、也有缺钠表现；口渴、尿少、黏膜干燥；血压下降等。
★★「辅助检查」血钠正常、血液浓缩、尿比重高。
★★★「治疗要点」消除原发病；先给等渗盐、平衡盐补充容量，补氯化钠4.5g，缺水纠正后盐糖交替应用。
四、水中毒（临床少见）
★★「病因」肾衰竭，水摄入过多，休克、心衰等综合征等。
★★「病理生理」稀释性低钠血症。
★★★「临床表现」急性水中毒有脑水肿、颅内压增高；慢性水中毒表现为软弱无力、体重明显增加等。
★★★「治疗要点」治疗原发病；限制水入量，脱水利尿，输注高渗盐水等。